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射频热凝术联合无水酒精治疗原发性三叉神经痛 沈阳军区兴城疗养院八一疼痛医院杨晶晶 摘 要 目的：探讨射频热凝术联合无水酒精治疗原发性三叉神经痛的安全性及临床疗效。方法100例三叉神经痛患者随机分成两组，A组（n 50）：行单纯射频热凝术；B组（n 50）:同A组方法后再外周注射无水酒精0.3ml。观察两种方法的疗效、复发率及副反应。结果：两种方法治疗三叉神经痛均获得良好的近期效果，B组副作用多于A组，B组远期复发率低于A组。结论：射频热凝术联合无水酒精治疗原发性三叉神经痛远期效果优于单纯射频热凝术。无水酒精可暂时引起头痛、局部组织水肿等不适。 关键词：三叉神经痛；射频热凝术；无水酒精 原发性三叉神经痛是以面部发作性剧痛为特征的一组临床常见疾病综合征，其确切病因仍不清楚。射频热凝术是目前国内外治疗三叉神经痛的常规方法之一，但其复发率高，如何提高远期疗效，降低复发率仍是广大学者研究的热点。我院自2007年以来采取射频热凝术联合无水酒精治疗原发性三叉神经痛50例，取得一定疗效，现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 按纳入排除法筛选病例，纳入标准：单侧发病，有典型三叉神经痛病史且大于半年，就诊时疼痛评分≥5；排除标准：合并有其他器质性疾病如颅内占位性病变等，结果100例患者被列入研究，其中男性48例，女性52例，年龄30-85岁，平均年龄50岁。 2.治疗方法 100例患者随机分成2组，A组行射频热凝术（n 50）。第一支行眶上神经穿刺；第二支、第二、三支及单纯第三支行三叉神经半月结穿刺；行三叉神经半月结穿刺时在C臂下进行，针刺法确定相应神经支配区域的痛觉消失，然后行射频热凝治疗：60?，60s；70?, 60s；80?,60s；85?,120s；90?，60s；B组：行射频热凝术后联合外周注射无水酒精（n 50）；该组在A组治疗的基础上，由眶上孔、眶下及颏孔注入95%无水酒精0.3ml。 3.疗效评定标准 （1）疼痛强度采用VAS评分，疼痛程度用0-10表示，0表示无痛，10表示最痛。电话随访，（2）VAS疗效评定标准优：VAS评分降低80%以上；良：VAS评分降低50%-80%；中：VAS评分降低25%-50%；差：VAS评分降低25%以下，差者视为复发。（3）生活质量干扰度评分 从疼痛对饮食、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往的干扰进行评估（0不受干扰，10完全受干扰）。未参与治疗的医生于治疗后3个月、6个月、1年、2年对以上几个方面进行随访，随访方式有门诊复诊、电话随访。 结 果 所有患者经不同方法治疗后，VAS评分均较术前明显改善。B组评分低于A组。术后2年B组治疗优于A组，复发率B组10%，低于A组25%。 患者治疗后，生活质量优于治疗前。B组优于A组。治疗后两组患者均出现面部麻木，A组出现组织水肿2例，B组组织水肿6例，头痛5例，经对症处理后症状消失。 表1 VAS评分 表2 治疗后疗效评定 讨 论： 目前国内仍采用药物作为原发性三叉神经痛的一线治疗，卡马西平可以使70%的患者疼痛得到缓解，但其副作用多，且随应用时间延长疗效逐渐下降。射频热凝术治疗三叉神经痛是利用高温引起神经细胞凋亡与坏死的原理，其创伤小，可在局麻下完成，严重并发症少，必要时还可重复治疗，危险性明显低于开颅手术治疗。射频热凝治疗三叉神经痛有效率高达95%，我们结果与之类似，但也观察到远期复发率偏高。无水酒精与其作用相似，使感觉神经元发生毁损。但无水酒精的用量仍是需要探讨的问题。 * * *