亚太乙肝指南2011.docVIP

2012年版亚太乙肝治疗指南分析 APASL新指南各推荐所依赖的证据划分为（至少有一项设计良好的随机对照试验）、（设计良好的队列或病例对照研究）、（系列病例、病例报告或有缺陷的临床试验）、（以临床经验、描述性研究或专家会议报告为基础的相关权威专家的观点）共4个级别。这些推荐分为两种，A－极力推荐和B－一般推荐。推荐建议1：在进行抗病毒治疗前，必须对患者进行强制性彻底评估及咨询指导。 治疗适应症 IIA 河南省人民医院消化内科于静推荐建议2：对病毒复制但血清ALT水平持续正常或轻微升高的患者，不应进行抗病毒治疗，除非患者存在严重肝纤维化或肝硬化。这些患者需要接受密切的随访，并且每3～6个月进行HCC监测 IA 。推荐建议3：对存在病毒血症同时ALT在正常高值水平或轻微升高且年龄大于40岁的患者，推荐进行肝纤维化评估，除外已经有临床诊断肝硬化证据的患者。推荐建议4：慢性HBV感染者若ALT＞2 ULN同时HBeAg阳性者HBV DNA＞20 000 IU/ ml （105拷贝/ml），HBeAg阴性者HBV DNA＞2 000 IU/ ml （104拷贝/ml），应考虑抗病毒治疗。出现严重肝纤维化或者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治疗（A）。若即将发生或已出现明显的肝功能失代偿，应尽早开始抗病毒治疗。除外上述情况外，建议观察3~6个月以确保治疗的必要性（A）。重新治疗的适应症同上。推荐建议5：初治患者可采用常规干扰素5~10 MU，每周3次[IB]，或PegIFNα-2a 180 μg或1-1.5μg/Kg，每周1次（A）；或恩替卡韦0.5 mg，每日1次（A）；或替诺福韦300 mg，每日1次（A）；或阿德福韦10 mg，每日1次（B）；或替比夫定600 mg，每日1次（B）；或拉米夫定100 mg，每日1次（B）。胸腺素α 1.6 mg，每周2次，也可选用（B）。恩替卡韦和替诺福韦在这种情况下也是优先推荐的选择。推荐建议6：在抗病毒治疗过程中，应至少每3个月监测1次ALT、HBeAg或HBV DNA（A）。若使用替诺福韦或者阿德福韦，还应监测肾功能（A）。用替比夫定治疗时应监测肌力是否减弱 IIIA 。在应用干扰素治疗期间，必须强制性监测全血细胞计数和其他的药物不良反应（A）。推荐建议7：在抗病毒治疗结束后，头3个月内应当每月监测ALT和HBV DNA以发现早期复发，以后每三个月监测一次。若无症状出现，以后每3个月（对于肝硬化患者）到6个月（对于已产生应答的患者）监测1次（A）。对于无应答的患者，应进一步监测HBV标志物，以便识别延迟应答和在有指征时重新治疗（A）。推荐建议8：对于常规干扰素，目前推荐的疗程为HBeAg阳性患者4～6个月（A），HBeAg阴性患者至少1年（A）。对于PegIFN，推荐的疗程为12个月（A）。对于胸腺素α1，推荐的疗程为HBeAg阳性患者（A）和HBeAg阴性患者（B）均为6个月。推荐建议9：对于口服抗病毒药物，在HBeAg阳性患者，当证实至少持续12个月出现HBeAg血清学转换伴HBV DNA检测不出，可考虑停药（A）。在HBeAg阴性患者，如果HBsAg仍然阳性尚不清楚需要持续治疗多长时间，但在治疗至少持续2年并间隔至少6个月的3个不同时间点检测不出HBV DNA IIA ，可以考虑终止治疗。对于依从性好的初治患者在开始治疗3个月时出现原发治疗失败或者在第6个月时病毒控制不理想的，如果已用拉米夫定，替比夫定或者阿德福韦治疗，可以改用更强的或加用没有交叉耐药的药物治疗 IIIA 。推荐10-1：对于育龄妇女，尚未怀孕者优先考虑选用基于干扰素的治疗 IA ，在干扰素治疗期间不宜怀孕。怀孕需要治疗的可以用妊娠B级口服药治疗 IIA 。 推荐10-2：为了防止母婴传播，对于HBV DNA 2x106 IU/mL的妊娠妇女在妊娠晚期可以用替比夫定 IIA 治疗，替诺福韦也可作为选择之一 IIIA 。推荐建议11：包括有替诺福韦和恩曲他滨/拉米夫定在内的抗逆转录病毒药，是大多数HIV合并感染HBV患者的主要治疗方式。如果CD4 500 cells/mm3而目前不需要进行抗逆转录病毒治疗的情况下，可以选择阿德福韦或者PegIFNα 治疗 IIA 。推荐建议12：在同时存在HCV或HDV感染的患者，应注意鉴别哪一种病毒引起的肝损害为主，并据此制定治疗方案给予治疗（）。推荐建议13：对于存在明显或即将发生肝功能失代偿、且初治的患者，选用恩替卡韦或者替诺福韦 IA 。但对于初始用口服抗病毒药的患者也可选用替比夫定、拉米夫定治疗或者阿德福韦 IB 。对于这类人群必须监测肾功能和乳酸，尤其是MELD分高于20的患者 IIIA 。推荐建议14：