2011-8-29-症状学.pptVIP

常见症状 南方医院呼吸科 张卫珍副主任医师 一、明确两个概念症状（symptom） 病人主观感觉到的异常或病态改变体征（sign） 观察到的客观表现 【意义】疾病 症状 发 热（fever） 【定义】 正常： 产热 ← 体温调节中枢 → 散热 【正常体温与发热】正常人：（一般）36～37℃ 成年人、安静、清晨： 36.2～37.2℃（口温）36.5～37.7℃（肛温） 36.0～37.0℃（腋温） 影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄， 波动范围不 1℃ 发热： 口温 37.3℃，肛温 37.7℃ 致热原（pyrogen）： 外源性（exogenous pyrogen）： 特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢 内源性（endogenous pyrogen）： 特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢 【病因与分类】（一）感染性发热（infective fever）（二）非感染性发热 （non-infective fever） （一）感染性发热： 特点：最常见，占50～60％ 各种病原体致的急、慢性感染 男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天。 诊断为大叶性肺炎 男性，30岁，受凉后出现咽痛、发热1日。 诊断为化脓性扁桃体炎 2.抗原-抗体反应： 风湿热，药物热，结缔组织病3.内分泌与代谢疾病： 甲亢（代谢旺盛、产热过多） 重度脱水（散热减少） 4.皮肤散热减少：广泛性皮炎（鱼鳞癣）5.体温调节中枢性功能失常（centris fever）： 物理性（中暑） 化学性（重度安眠药中毒） 机械性（脑血管意外，颅脑损伤） 直接作用于体温中枢 特点：高热无汗 6.自主神经功能紊乱（功能性发热）： 原因：植物神经功能紊乱 产热 散热 表现：多为低热、自主神经功能紊乱表现 常见： （1）原发性低热:热型规则,持续时间长,波动范围小 （2） 感染后低热 （3） 夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年 （4） 生理性低热:精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠早期 白血病患者以发热入院，发热原因 患者大面积烧伤后，随即出现高热，发热原因？ 【发生机制】（一）分度： 低：37.3～38℃ 中：38.1～39℃ 高：39.1～41℃ 超高： 41℃ （二）临床过程及特点： 高热期：散热 ＝产热 表现：时间长短不一，皮肤发红 呼吸加快，寒战消失体温下降期：散热 产热 表现：出汗 方式：骤降（crisis）、渐降（lysis）  【热型及临床意义】 1.? 稽留热（continued fever） 特点：T 39℃，24h波动 1℃。 见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒、 伤寒的发热极期2.? 弛张热（remittent fever） 特点：T 39℃，24h波动 2℃， 均 正常 见于：各种败血症、肝脓肿、 重症肺结核 5.回归热（recurrent fever） 特点：T急升 39℃,持续数天骤降至正常， 高热期、无热期各持续数天，规律性交替。 见于：回归热、淋巴瘤、周期热6.不规则热（irregular fever） 特点：无规律。? 下列患者的发热的热型是什么？1．? 发热10天，每日体温波动于39-40℃2．? 发热10天，每日体温波动于39-41.5℃3．? 间歇发热1月，体温时高时低，骤升骤降，高热期和间歇期各为数天 注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应有关3、两种情况可致不典型  1 抗生素的应用 2 年老体弱者 病程：长期发热：2周以上短期发热：1周以内 【伴随症状】 1.寒战（rigor） 常见于化脓性细菌性感染、药物热。 2.结膜充血（兔眼）：常见于传染性疾病 （麻疹、流行性出血热、钩体病、恙虫病等） 3.单纯疱疹： 常见于急性发热性疾病（大叶性肺炎、流感等） 4.淋巴结肿大：血液病、传染病多见5.肝脾肿大：传染病、血液病多见6.出血：重症感染、急性传染病、某些血液病7.关节肿痛：结缔组织病、痛风、风湿热8.皮疹：传染病、血液病9.昏迷： 先热后昏：流脑、乙脑、中毒性菌痢 先昏后热：脑出血、巴比妥类药中毒 【问诊要点】1.发热情况： 起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因2.伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗3.多系统症状：头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状：中枢神经系统感染咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病腹泻、腹痛等消化系统症状： 肠道感染? 咳嗽与咳痰 cough and expectoration 【定义】咳嗽（cough）： 人体保护性反射动作， 气道内