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建设实项目安全设施“三同时”检查表
附件1
年 月 日
建设单位名称 项目名称 项目地址 工程类别 工程造价 万元 设计工期 个月 建设性质 □新建 □改建 □扩建 政府监管部门 施工单位 资质等级 安全生产许可证号 监理单位 资质等级 设计单位 资质等级 评价单位 资质等级 检查时建设项目的实施阶段 □ 基建期 □ 试生产期 建设项目安全设施
“三同时”秩序执行情况 1.未有取得规划许可和未通过安全设立审查,
擅自进行安全设施设计、施工的建设项目。 □是 □否 2.未通过安全设施设计审查,擅自进行施工的建设项目。 □是 □否 3.未按照通过的安全设施设计施工 4.施工资质不符合法定要求的建设项目。 □是 □否 5.按照规定需要实行监理的,监理资质不符合法定要求的 6.改变安全设施设计,未经审查或备案而擅自进行施工的建设项目。 □是 □否 7.未进行试生产(使用)方案备案 8.基建期已过进行安全设施竣工验收进行生产或以建代采建设项目 9.竣工验收通过后,未取得安全生产许可证进行生产的建设项目。 □是 □否
建设项目
的
管理及制度落实情况 相 关 单 位 建设 施工 监理 备 注 1.是否建立了安全生产组织机构 □是
□否 □是
□否
检查基建期的建设项目时,填写施工单位和监理单位,检查试生产期或竣工验收
2.是否建立了安全生产责任制 □是
□否 □是
□否 □是
□否 3.安全生产规章制度是否建立健全 □是
□否 □是
□否 □是
□否 4.主要安全设施、特种设备是否做到了定期检验合格 □是
□否 □是
□否 5.是否按规定配备作业人员劳动防护用品 □是
□否 □是
□否 □是
□否 6.主要负责人、安全管理人员 □是
□否 □是
□否 □是
□否 7.特种作业人员是否做到持证上岗 □是
□否 □是
□否 8.对其他从业人员 □是
□否 □是
□否 □是
□否 9.是否制定安全生产应急预案并定期演练 □是
□否 □是
□否 □是
□否 10.是否定期组织隐患排查并建立台账 □是
□否 □是
□否 □是
□否 基建期、试生产期或竣工验收 11.是否进行安全技术交底 □是
□否 □是
□否 □是
□否 生产安全事故情况 重大以上
事故起数 死亡人数 较大事故
起 数 死亡人数 一般事故
起 数 死亡人数 已批复的事故
结案报告(个) 处理人数 存在突出问题
执法措施
与建议
检查人(签字): 被检查单位负责人(签字):
注:一式三份,一份检查单位存档,一份送被检查单位,一份送直接监管行政部门
设项目安全设施“三同时”基本情况调查表
填报单位(盖章): 填报日期: 年 月 日
建设单位 法人代表 项目名称 开工日期 竣工(投产)日期 项目负责人 联系电话 项目批准(审批、核准、备案)单位 项目批准文件
名称和文件号
项目设计单位 资质证书
编 号 项目施工单位 资质证书
编 号 项目生产能力 项目总投资预算 安全设施
预 算 安全预评价单位 资质证书
编 号 预评价报告备案机关 备案文号 安全专篇编制单位 资质证书
编 号 安全专篇备案机关 备案文号 安全验收评价单位 资质证书
编 号 验收评价报告备案机关 备案文号
建设项目安全设施“三同时”专项检查表
序号 项目开工日期 项目建成日期 项目试用行日期 项目总投资(万元) 安全设施专项投资 安全预评价 初设安全专篇 安全设施
竣工 验收 是否进行审查(备案) 整改情况 是否进行审查(备案) 整改情况 是否进行验收(批复) 整改情况 填表单位:(盖章)
三.多项选择题
1、监督的主要功能是(ABCD )
A、预防功能 B、校正功能C、制约功能 D、救济功能
2、以监督监督划分为监督监督监督)群众监督A.监御史九条B.刺史六条 C.察吏六条D.《巡察条例
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