有机房电梯定检自记录0521.docVIP

曳引式电梯年度自检记录 （适用于有机房电梯） 使 用 单 位：江苏新城物业服务有限公司 使 用 地 点： 府翰苑10﹟甲西 注 册 代 码： 30103204112008010003 常州××电梯有限公司  注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009)和《电梯使用管理与维护保养规则》(TSGT5001-2009)制定。 2. 本报告适用于有机房曳引驱动电梯年度维修保养质量检验。 3. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。 4. 有实测数据要求的应填写实测数据，无实测数据要求但有需要说明的情况可以以简单的文字加以说明。 5. 为填写方便，在检验结果栏右上角用“√”、“×”和“ /”表示“符合”、“不符合”和“无此项”。 6. 本报告应有检验人员签字、审核并加盖本公司检验专用章或者公章。报告一式两份，由检验机构和本公司分别保存。 年度自检记录 安全管理人员 ××× 管理人员资质证 ××× 电梯作业人员 ／ 作业人员资质证 ／ 制造单位 ××电梯有限公司 制造日期 2008.05或不明 型号 GVF-Ⅱ800-C090 产品编号 07G003138 维护保