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如何练习显微手术技巧眼 科虽然属于外科系统，但多数手术是在显微镜下进行，手术器械也相对特别，其手术操作技巧如分离、切开、缝合、打结等与“大”外科有较大的差别，更因为眼球 解剖的特殊性，有些操作如撕囊等更是眼科独有的。掌握好眼科显微手术技巧无疑是提高手术技能的必经之路。而眼科的手术器械相对价值昂贵、难以获得，动物眼 的可比性不高，国内又少有模型眼，那么刚刚接触眼科临床、缺乏实战经验的新手如何磨练自己的显微手术技巧呢？能否通过日常生活中触手可及的一些器械加以练 习呢？1稳定性的练习眼科手术在显微镜下完成，对手的稳定性有相当高的要求，初次接触眼科手术最常见的问题就是手不稳，抖的厉害。解决的办法有两个。首先是心理问题， 其实大多数人经过训练都是可以作显微手术的，手抖更多的时候是心理问题，心里没有底，自己吓自己。越是手抖就越心急，越是心急就越是手抖，造成恶性循环。 这里就要求熟悉手术步骤，多看多学，做到了然于心，增强自信心。即使是成名的教授，现在剥膜就象我们剪结膜一样，但他刚做环行撕囊，刚开始剥内界膜是难道 手不抖？心理和压力也有关，我认识的一个教授，手术也比较潇洒，悟性也高，phaco1个多月就上手了，但主任来看手术的时候，我看到他的手也在抖。其次 就是加强练习。加强手臂和手部肌肉的稳定性。骨科医生要求的是力量，所以手臂个个都倍粗，眼科要的是稳定性，要求精细的操作的稳定。个人的体会是平举双手，端茶杯，杯里装满水，尽量维持时间长些。我每次坚持不了时就想――现在是做穿透性角膜移植，缝针到了最不方便的10点位置，能否一蹴而就就靠我手的稳定性了――这样来鼓励自己。2“虚拟镜像”的练习。显微镜下最大的问题就是“所见非所得”，你所看到的东西是个“虚像”，两点之间的距离、位置、空间高度都有差别，你想作的操作在镜下却不是这样――“可望而不可及”。解决的办法是加强对“虚像”的认识。因为平时显微镜难得，建议可通过镜子（平时梳头用的即可），在镜子前作显微线的缝合、打结等（10-0的显微线可以和手术室的护士搞好关系，偷偷的拿出来，镊子和针持就的自己花钱了）。眼睛看的是镜子里的像，指挥手的动作。再就是像裂隙等下挑角膜异物等操作，是最好的练习。如果有机会作翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植那就最最好了。所有基本的眼科显微操作尽在其中，而且没有什么大的并发症――只要你不是太猛的话。至于放大镜，我也试过，可能是因为试用的放大镜有磨损，感觉成像不清楚，故没有经验。我们这练习显微手术大都是趁着晚班或者周末休息没手术时到手术室在猪眼球上练习，猪眼球菜市场有卖的，五毛钱一个，很便宜的，但要选下，角膜混浊就不要 了，并且猪眼球周边可以带些筋膜，这样练习时就可以用大头针固定。感觉猪眼球的角膜和巩膜都比较厚，一般我们可以先练习做白内障手术后，然后再练习做角膜 的清创缝合。还有我觉得做显微操作时一定要记得不在视野范围内千万不要鲁莽操作，并且扭头去干其他事时要把手里的器械和针线放好。我有次就是显微缝好伤口后扭头去拿剪刀剪线，手却拿着缝针忘记松开了，结果缝线断了，伤口松开了，并且口子还拉大了，幸好还只是结膜伤口。 总之觉得做显微手术还是要多练习就熟练了，先做简单的，然后一步步练习。 看见大家谈了很多，也想谈谈自己工作中的点滴，一起分享，希望对初学者有用： 1、我认为在上手术前，很有必要首先花20分钟来研究显微镜。坐到主刀的位置上，在显微镜下估计眼球应该放的位置，放一个参照物（如棉签头部或自己的手掌），再慢慢翻复调节显微镜，如瞳距、目镜的度数、放大倍数、微调、光线的亮度等，反复练习脚踏，这样反复调整多次，直到每次都能顺利调到满意。同时，双手也在手术的位置试着操作。这样，对你要用的显微镜就很快熟悉，上手术台时心理才有数，不会在手术中因为调结不清而慌张。我最初用显微镜时，没有按这样的方法，让护士来调，始终不满意，反复调护士还有些不满意，也不知道是显微镜本身的原因还是没有调好。因为每台显微镜都不完全一样，通常给我们年轻作急诊的显微镜，都不是最好的，有时可能显微镜本身有问题；每个医生用的参数不一样，特别是目镜的倍数和瞳距，初学者一定不要忘了事先调好，记下自己的度数，以后才好让别人帮调，这样心理 踏实多啦。 2、克服心理紧张大家都谈得较多了：除了必须找一个合适的支点（如双手的小鱼际方向放在病人头部、双肘内收等），特别注意有的初学者上台就忘了；另外，当你紧张时不防闭眼30秒，深呼吸一口气，你戴了口罩的没有人知道你的嘴形，哈哈！很有效的。 3、作为一个外科医生最基本和很重要的一点就是培养自己良好的手术习惯，我发现有的医生手术做了不少，可是进步却很慢，手术中有不少的费动作，如缝线打结时，反复调节缝线位置才能用镊子夹到恰当的位置，即浪费时间，又浪费缝线。所以平时养成把缝针放到视野中恰当的位置（常