深圳市医院感染质评价标准(用于二.docVIP

深圳市医院感染质量评价标准（用于二、三级医院）（2009版） 项 目 评分要素 分值 检 查 方 法 评 分 标 准 得分 扣分原因 医院感染 管理组织 6分 1、有独立的医院感染管理科 2分 有独立的医院感染管理科，有年度工作计划与总结，专职人 员配备合理，职责明确，能满足开展工作的需要。查阅成立“医院感染管理科”的文件。 未成立医院感染管理科一票否决扣6分；成立医院感染管理科但不直属院领导而是从属于医务科、防保科、护理部等，扣1分；由医务科、防保科、护理部等其他职能科室的正或副处 科 长 主任 兼职,扣1分；无年度工作计划与总结扣0.5分；人员配备不合理扣0.5分。 2、医院感染管理三级网络组织 2分 2.有医院感染管理三级网络组织的文字材料及其职责，有院领 导负责的医院感染管理委员会，成员符合《医院感染管理办法》要求，职责明确。 查看医院感染管理委员会正式文件； 查阅关于解决医院感染问题的会议记录； 随机抽查2个临床科室，了解感染管理小组成员对职责及本部门感染管理有关制度的知晓情况。 医院感染管理委员会成员不符合要求扣0.5分；无关于解决本院医院感染问题的会议记录扣0.5分；无管理小组或或无效小组如人员已离开相应的病区，任一组扣0.5分，制度、职责一人不了解扣0.2分，扣完为止； 3.医院感染管理的规章制度 2分 3．有具有本院特色的医院感染管理的规