潞安建设工程质量测有限公司申请书.docVIP

实验室资质认定 申 请 书 实验室名称（盖章） ： 山西潞安建设工程质量检测有限公司 主管部门名称（盖章） ： 申 请 日 期 ： 二〇一〇年十一月二十三日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况 1.1 实验室名称：山西潞安建设工程质量检测有限公司 地 址：山西长治市襄垣县侯堡镇 邮 编：046204 传真：座机电话号码 E-mail： 负责人：周君礼 职务：法人代表 电话：座机电话号码 手机：1座机电话号码08 联络人：刘卫平 职务：副 经 理 电话：座机电话号码 手机：1座机电话号码93 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮 编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮 编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 电话： 1.4 实验室设施特点： 固定