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建筑消防设施 技术检测委托书 工程名称：____________________________ 工程地址：____________________________ 委托单位：____________________________ 安徽盛泰消防工程技术有限公司 委托日期： 年 月 日 安 徽 盛 泰 消 防 工 程 技 术 有 限 公 司 工程名称 使用性质 建设单位 联系人 电话 设计单位 审核机关 施工单位 监理单位 建审批文 层数 高度 m 建筑面积 m2 火 灾 自 动 报 警 控 制 系 统 产品名称 型号 生产厂家 数量 报警控制器 联动控制器 区域报警控制器 CRT 楼层显示器 感烟探测器 感温探测器 缆式线型定温探测器 红外线对射探测器 可燃气体探测器 手动报警按钮 各类模块 应急广播 消防通讯 警铃或讯响器 消防电梯 电梯 消防用电 双路电源 单路电源 自备发电机 消 防 给 水 消防水池 m3 消防水箱 m3 高位水塔 m3 产品名称 型号规格 生产厂家 数量 水泵 稳压泵 气压给水装置 水泵结合器 消 火 栓 系 统 室内消火栓 消火栓按钮 消防水喉 进水管数量 根 室外消火栓 进水管直径 mm 室外消防用水量 L/S 竖管数量 根 竖管直径 mm 室内消火栓消防用水量 L/S 自动喷水灭火系统 喷水类型 1、干式 2、湿式 3、预作用 4、开式 报警阀 型号规格 生产厂家 数量 喷头 水流指示器 末端试水装置 压力开关 水泵结合器 气 体 灭 火 系 统 系统类型 1、1211 2、1201 3、CO2 系统形式 1、组合分配系统 2、单元独立系统 产品名称 型号规格 生产厂家 数量 贮存容器 集流管 选择阀 启动装置 喷头 水 喷 雾 雨淋阀 电磁阀 喷头 泡 沫 灭 火 系 统 消防水池容量 m3 产品名称 型号规格 生产厂家 数量 泡沫液贮藏量 泡沫比例混合器 泡沫产生器 泡沫消防泵 清水消防泵 泡沫栓（枪、炮） 冷却水消火栓 泡沫液混合比 防 排 烟 系 统 产 品 名 称 型 号 规 格 生 产 厂 家 数量 加压送风机 排烟风机 正压送风口 排烟口 新风机 防火阀 排烟阀 安 全 疏 散 系 统 应急照明灯 疏散指示标志 防火卷帘 钢质防火门 木质防火门 消 防 设 施 调 试 调试单位 调 试 情 况 邮箱：ah.xf119@163.com 4