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安全用药宣教降血糖药 一．胰岛素种类介绍 胰岛素主要作用是调整血糖的代谢，随着糖尿病发病的增加，医生在临床上对糖尿病患者治疗更加专业化，其使用剂量不仅随患者自身状态，如是否处于疾病期 肝、肾功能损伤,甲状腺疾病等 以及情绪不稳定或者患者的运动量及日常的饮食发生变化，而相应地改变外，而且有关胰岛素制剂的强度，厂商、类型、来源 动物、人、人胰岛素类似物 ，制备方法（重组DNA，动物来源的胰岛素）等的不同，也均可能导致胰岛素使用剂量的变化。现将几种胰岛素制剂分别介绍如下，供临床医生参考。 1.1 普通胰岛素 【规格】：10ml：400u。 【性状】：无色澄明液体。 【给药途径】：sc、静注。 2-4h作用达高峰，维持时间5-7h。 15-30min，必要时睡前加注一次小量。 1.2 【规格】： 3 ml：300u（笔芯）。 【性状】：无色澄明液体。 【给药途径】：sc、静注、Im（不推荐使用） 4-12h）。 1.3 诺和灵R 【规格】：10ml：400u。 【性状】：无色澄明液体。 【给药途径】：sc、静注、Im（不推荐使用） 0.5h起效，1-3h作用达高峰，维持时间8h。 2、中效型 2.1 诺和灵N 【规格】：3ml：300iu（笔芯）。 【性状】：白色或类白色混悬液。 【给药途径】：sc。 1.5h起效,最大浓度时间4-12h，持续时间24h。 R混和使用。 2.2 【规格】：10 ml：400iu。 【性状】：白色或类白色混悬液。 【给药途径】：sc。 1-1.5h起效,最大浓度4-8h，持续时间22-24h。 3、混合型 3.1诺和灵30R 3ml：300u（笔芯）。 30%中性胰岛素（短效），70%低精旦白锌胰岛素（中效）。 【给药途径】：sc。 0.5h起效快,最大浓度时间2-8h,持续时间最多24h 。 3.2 优必淋70/30 【规格】：3ml：300u（笔芯）。 30%重组人胰岛素（常规），70%精旦白锌重组人胰岛素（中效）。 【给药途径】：sc。 ,持续时间最多24h。 3.3 诺和灵50R 【规格】：3ml：300u（笔芯） 50%中性可溶性人胰岛素（短效），50%低精旦白锌人胰岛素（中效）。 【给药途径】：SC。 0.5h起效,最大浓度时间2-8h,持续时间最多24h，适合那些需要更多短效胰岛素控制餐后血糖的患者。 4、诺和笔儿童 可将剂量调整精确到0.5个单位,一次注射的最大剂量可达35单位,与诺和灵笔芯、诺和针同样配套使用。 诺和灵特充系列 R短效人胰岛素、诺和灵N中效人胰岛素，诺和灵30R预混人胰岛素三种类型。1. 磺酰脲类——作用于胰岛β-细胞，促进胰岛素分泌。 2. 双胍类——不促进胰岛素分泌，降糖作用主要为促进脂肪组织摄取葡萄糖； 拮抗抗胰岛素因子；减少消化道对葡萄糖的吸收。 3. α-糖苷酶抑制剂——竞争性抑制糖苷酶，降低多糖和蔗糖分解成葡萄糖，减少并延缓吸收，从而降低饭后高血糖和血浆胰岛素浓度。 4. 胰岛素促泌剂——刺激胰腺释放胰岛素。 5. 胰岛素增敏剂——增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用。 三、与降糖药相互作用引起引起血糖变化的药物： 1. 可引起低血糖的药物：心得安、阿司匹林、齐墩果酸、卡托普利、依那普利、氯霉素、西米替丁、雷尼替丁、氯贝特、咪康唑、磺胺类药 2. 可引起高血糖的药物：强的松、双克、心痛定、合心爽、脑复康、氟哌酸、门冬酰胺酶、异烟肼、碳酸锂、速尿 四、主要药物： 1.胰岛素增敏剂：罗格列酮 【药理及应用】本品为噻唑烷二酮类抗糖尿病药，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗而有效控制血糖。可单一使用本品治疗2型糖尿病，也可与二甲双胍或磺酰脲类联合应用治疗2型糖尿病。 【用法用量】本品的起始量为4mg/日，每日一次，12周以后可加量至8mg/日，每日一次或二次，空腹或进餐时服用。 【本院规格】文迪雅：片剂，4mg/片。 【注意事项】： 1）不宜用于孕妇、哺乳妇女及儿童； 2）可能使绝经前期和无排卵型的妇女恢复排卵而增加受孕的危险； 3）水肿患者慎用本品； 4）ALT大于正常上限2.5倍的病人不应服用本品，ALT在正常上限的1~2.5倍的患者慎用本品。 【不良反应】： 1）可出现贫血、水肿和高胆固醇血症； 2）可出现体重增加，与具体剂量相关； 3）可导致血红蛋白和红细胞压积下降； 4）与其他降糖药合用有发生低血糖的危险； 5）改变血脂指标。 【药物相互作用】：硝苯地平、口服避孕药、二甲双胍、阿卡波糖、地高辛、华法令、雷尼替丁不改变罗格列酮的作用，中等量的酒精不增加低血糖发生的危险性。 【护理注意事项】： 1）监测药物疗效和不良反应； 2）特别监测肝功能； 3）空腹或进餐时给药； 4）提醒绝经前期和无排卵妇女有增加受孕的