2016胁痛诊疗方案汇总.docVIP

胁痛（胆囊结石、胆囊炎）2016年修订版 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断（周仲瑛等编《中医内科学》 中国中医药出版社2007年2月第2版） （1）以右侧胁肋疼痛为主要表现， （2）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒，口苦纳呆、厌食恶心等症， （3）常有饮食不节、情志内伤、感受外湿或劳欲久病等病史。 2、西医诊断（吴在德等编《外科学》人民卫生出版社，2010年3月第七版） （1）症状：发作性上腹部不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。 （2）体征：右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性，有些病人可触及肿大胆囊并有触痛。如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、固定压痛的肿块；如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。 （3）实验室检查：85%的病人白细胞增高，有时抗感染治疗后或老年人可不升高。血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，约有1/2的病人血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。 （4）B超检查可见胆囊增大，囊壁增厚（＞4mm），明显水肿时见“双边征”，囊内结石显示强回声，其后有声影。CT、MRCP均能协助诊断。 （二）证候诊断 1.肝胆气滞证 症候：胁肋胀痛、走窜不定、甚则引及胸背，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。 2.肝胆湿热证 症候：胁肋胀痛或，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 （陈贵廷，等主编《实用中西医结合诊断治疗学》，中国医药科技出版社，第1版，1991） （一）评价标准 治愈：证候基本消失，症状积分减少≥95%。 显效：证候基本消失，症状积分减少≥70%。 有效：证候基本消失，症状积分减少≥30%。 无效：经治疗后症状无明显改善，甚或加重，症状积分减少不足30≥。 胁痛中医症候积分 症状 轻（2分） 中（4分） 重（6分） 评分 胁痛 右侧胁肋部不适，偶有疼痛 右侧胁肋部疼痛明显，发作较频 右侧胁肋部疼痛剧烈，难以忍受 恶心呕吐 无恶心，无呕呕 恶心，无呕吐 恶心，呕吐 腹胀 腹部轻度胀满，肥甘厚腻食后腹胀，半小时缓解 腹部胀满，肥甘厚腻食后腹胀明显，半小时到1小时内缓解 腹部明显发胀，肥甘厚腻食后尤甚，2小时内不能缓解 易怒 偶有怒气 易怒 常常发怒 黄疸 无 目、身发黄 目、身深黄，皮肤瘙痒 口苦 晨起口微苦 口中发苦，食而无味 口中甚苦，食不知味 发热 无发热 持续低热 发热不退（38℃及38℃以上） 小便 小便正常 小便黄 小便黄，有异味