C9肠道杆菌讲稿.pptVIP

三、微生物学检查法标本采集与检查 标本：服药前，新鲜粪便的粘液脓血部分，粪尿分开，立即送检；或30%甘油缓冲盐水送检。 分离培养与鉴定 毒力试验：Sereny试验 快速诊断法： 免疫染色、免疫荧光菌球法、 协同凝集试验、胶乳凝集试验、 分子生物学方法 四、防治原则 隔离患者、彻底治疗 加强食品及饮水卫生管理 抗生素治疗 是一群革兰阴性杆菌 菌种繁多，血清型超过2500个 对人类致病的占少数，如： 伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌…… 动物沙门菌也可对人致病 第三节 沙门菌属 一、生物学性状 周H 有菌毛无荚膜 乳糖-无色S型菌落 抗原结构复杂：O/H/Vi 表9-4、9-5 * 常见沙门菌的抗原组分 组 菌名 O抗原 H抗原（1相/2相） A组 甲型副伤寒沙门菌 1，2，12 a / - B组 肖氏沙门菌 1，4，5，12 b / 1,2 鼠副伤寒沙门菌 1，4，5，12 i / 1,2 C组 猪霍乱（副伤寒C） 6，7 c / 1,5 希氏沙门菌 6，7， Vi c / 1,5 D组 伤寒沙门菌 9，12， Vi d / - 肠炎沙门菌 1，9，12 g,m / - 二、致病性与免疫性 致病物质 1.侵袭力 菌毛能黏附于肠壁上皮细胞，微荚膜（Vi抗原）抗吞噬 2.内毒素 主要致病物质，引起体温升高、 白细胞数下降、中毒和休克。 3.肠毒素 食物中毒。 所致疾病 　　1.肠热病：即伤寒、副伤寒 由伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起。 细菌随污染的食物和饮水进入人体。 发病与否取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。 两次菌血症。 导致肠穿孔或肠出血等并发症。 肠热症 肠系膜淋巴结 胸导管 全身酸痛、不适、发热 第一次菌血症 肝、脾、肾及胆囊等处繁殖 胆囊 肾脏 持续高热、肝脾肿大、玫瑰疹、全身中毒、 第二次菌血症 进入肠壁淋巴组织 粪便 尿 并发症：肠出血、肠穿孔 超敏反应坏死溃疡 肠道 2.胃肠炎（食物中毒） 最常见的沙门菌病。急性胃肠炎症状。主要由于摄入被大量鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染的食物而引起。 3.败血症 多由猪霍乱沙门菌及希氏沙门菌引起。儿童或免疫力低下的成年人多见。 4.无症状带菌者（伤寒Mary_ 症状消失1年后仍能在粪便中检出沙门菌者 重要的传染源 伤寒Mary 1906年夏季，Mary是纽约和长岛的一名厨师，曾先后受聘于许多家庭和组织，导致多人感染伤寒。检查发现Mary胆囊中含有大量的伤寒沙门菌，细菌随胆汁不断分泌入肠道并经粪便排出，她是一个典型的健康携带者，成为危险的传染源。公共健康组织提出摘除胆囊的治疗方案，但被Mary拒绝。为防止她再度感染成为传染源，卫生部门将她隔离了三年，之后她隐姓埋名，依然在宾馆、饭店做厨师，再度 引起多起伤寒发生。五年后她被再度隔离， 直至1938年去世。这就是世界上有名的 “伤寒Mary”事件。 免疫性 肠热病后，能获得牢固免疫，很少发生再感染。 伤寒沙门菌为细胞内寄生菌，在肠热症的恢复中 以细胞免疫为主。 也可产生体液免疫，通过抗体检测可以辅助诊断疾病。 三、微检法 （一）标本采集与检查 肠热症在病程不同阶段采取不同标本：第1w取血，第2w以后取粪便、尿，1-3W骨髓液； 胃肠炎取呕吐物或可疑食物。 败血症取全血； （二）分离培养与鉴定 （三）血清学诊断试验 肥达反应（WT）：用已知的伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌的H抗原与病人血清作凝集试验，以测定是否有相应抗体及其效价。 用于肠热症的辅助诊断。 正常值、动态观察、O\H意义、 其他… WT 原理：直接试管凝集试验（测抗体及效价？） 抗原：伤寒菌0、H，甲副H、肖、希H （5种） 方法： 结果：凝集程度？++？效价 结果解释注意： Eg: 1 2 3 4 5 6 7 8 效价 TO 4+ 3+ 3+ 3+ 2+ + - - TH 4+ 4+ 3+ 3+ 2+ 2+ - - PA ++ + + - - - - - PB 3+ ++ + - - - - - 诊断： * 或 ┌“TH” 伤寒 ┌“H”↑ 或 ┼“PA”↑则: 感染 副甲 可能性大 “O”↑ ┤ 单项 或└“PB” 副乙 └“H”→ 则: 伤寒、副伤寒早期 或沙门氏菌属其他细菌感染引起的交叉反应 ┌“H”→ 则: 感染伤寒、副伤寒的可能性小。 │ ┌“TH” 伤寒 “O”→ ┤ ┌“H”↑ 或┼“PA”↑ 则: 曾经感染 副甲 └“H”↑ ┤ 单项 或└“PB” 副乙 或 非特异性回忆反应 └“H”↑ 三项