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军人自杀行为研究进展 自杀作为一种对社会、家庭和自身安全危害 极大的社会现象，已成为各国普遍关注的社会问 题［1］。军队是一个特殊的战斗群体，军人自杀会 导致部队减员，战斗力下降，严重危害官兵生命 安全［2］。近年，美、英、法等国军队尤其是美军 进行了大量的自杀率、自杀因素及征兆、自杀干 预方面的研究。本文着重从各国军人自杀率、自 杀的危险因素及防治策略等方面作一综述，为我 军自杀防治工作提供一些参考。 1 自杀概念和分类 目前自杀概念仍无统一标准。O’Carroll 等提 出自杀的命名应该考虑自杀意图、后果的致命性、 自杀未遂、自杀工具等内容［3］。Silverman 等提出 从自杀的意念和行为等方面对自杀定义进行修 正［4 － 5］。美国精神病研究、教育与临床研究中心 ( MIRECC) 、疾病控制和预防中心( CDC) 将自杀 暴力类型( SDV) 由A 到G 细化为7 个不同等级， 其分类作为临床自杀危险评估的决策依据。 2 军人的自杀率 不同国家间军人自杀率各有不同，且因调查 方式、对自杀的理解以及报道可靠性等因素而难 以比较［6］。英军的自杀率总体低于英国国民的平 均值，可能与“职业健康效应”( 某些职业团体与 大众相比发病率及死亡率较低，患有严重疾病或 伤残者不能任职相关职业) 有关［7］。英国一项关 于退伍军人( 1996—2005) 的研究指出，年龄小、 服役年限短、级别低的退伍军人有较高的自杀 率［8］。2004 年法军自杀率达18. 2 /10 万［9］。美军 各兵种和退伍军人的自杀率也呈现不同程度升高 趋势［10 － 14］。美国国防部自杀事件报告( DODSER) 中指出美国陆军自杀率由2001 年的9 /10 万上升到 2009 年的23 /10 万; 海军、空军、国民守卫军自 杀率、海岸警卫队自杀率也呈现上升趋势; 在此 期间不同类别、年龄、级别的军人自杀率也发生 了很大变化，表现为35 岁以上、高级别军人自杀 率增长幅度大; 伊拉克战争中美军士兵的自杀率 由2003 年的17. 3 /10 万上升到2008 年的20. 2 /10 万，返回国内的20 ～ 24 岁的退役老兵中自杀率达 22. 9 /10 万，是同龄段美国人的4 倍多［15］。美军 新兵( 1980—2004) 的自杀率是6. 9 /10 万［16］。希 腊军队对1098 名士兵做问卷调查显示，入伍前有 过自杀意念者占16. 4 %，入伍后为33. 3 %; 入伍 前有过自杀未遂行为者占2. 4 %，入伍后增加到 2. 9 %［17］。 3 军人自杀特点 不同国家因地域、文化等因素，军人自杀特点 均不同。英国退伍军人自杀以男性为主( 96%) ， 平均年龄22 岁; 最常见的自杀方法是自缢99 例 ( 44%) 和服毒25 例( 21%) ，枪击只有5 例 ( 2%) ; 陆军163 例( 73%) 、海军34 例( 15%) 、 空军27 例( 12%) ［8］。法军自杀则以枪击( 51%) 和自缢( 28%) 为主要方式［9］。2009 年美国DODSER 显示，服役年限长、职务等级高者自杀有明显 增多的趋向，并且女性自杀者数量增加; 美国本 土自杀的比例由97. 5% 下降到78%、支援持久自 由行动/伊拉克自由行动( OEF /OIF) 驻外地域从 0 上升为14%; 轻武器自杀仍是主要自杀方式，约 占63%， 自缢约占20%; 有过外伤性脑损伤 ( TBI) 和创伤后应激障碍( PTSD) 者，自杀发生 ·60· 中国健康教育2012 年1 月第28 卷第1 期·综述· 机率较大。Gahm 等指出战时的自杀方式以高致命 性为特点，战时枪械的使用为自杀提供了便利， 战时自杀死亡中武器的使用率达93%［18］。Simon 等在自杀未遂军人中调查发现，24%的军人5 分钟 内决定自杀，70% 的军人1 小时内做出自杀决 定［19］，这种军人做出自杀决定的突然性，导致不 能及时进行干预，美军新兵( 1980—2004) 主要 自杀方式: 枪击( 39%) ，自缢( 35%) ，高处跳 下( 22%) ，服毒或药物过量( 4%) ［16］。2009 年 美军心理卫生调查队对伊拉克驻地的美陆军部队 进行调查显示，自杀者大都未婚、白种、男性、 军衔低( 以下士居多) ［15］; 在战区时间较长的士 兵更易发生自杀; 自杀方式中75%使用枪械，其次 为自缢和过量服药; 30% 曾有过药物和酒精依赖 史［20］。从伊拉克回国的士兵多在最初的3 ～ 6 个月 内自杀，且大多患有PTSD［15］。 4 军人自杀的危险因素及征兆 目前军人自杀的病因学研究主要集中在社会 心理学方面，已有研究表明，军人自杀行为与军 人的行为方式、精神应激、人际