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定量包装商品生产企业 计量保证能力评价 申 请 书 （填写示范） 申请单位名称： XX食品公司 申 请 日 期： XX年XX月XX日 江苏省质量技术监督局 填写说明 自我评价声明要有企业法定代表人签字、企业盖章，要填写声明时间。 自我评价审查备案登记表要填写详细，企业领导要签署意见，加盖单位公章。 申请产品的类别、品牌、名称、净含量、产品标准要填写详细，申请的每一规格都要登记，如表不够可复印。 企业灌充填设备登记表要填写企业所有用于灌（充填）的计量器具，并按照表格的内容填写。 净含量控制离散分布图要求企业填写近一时期，企业或委托技术机构对产品净含量抽检的离散统计。 自我评价表要求企业计量管理人员按照所列内容，对企业内部逐项对照核查并认真记录，对不符合项要写出内容摘要、整改措施及完成时间。 商品净含量的检测，企业申请的每一规格的产品都要抽检，要有具体的检测数据和检测结果。表不够可复印。  一、定量包装商品生产企业计量保证能力 自我评价声明 根据国家质量技术监督局《定量包装商品生产企业计量保证能力评价规范》，本企业通过自我评价，声明符合该《规范》要求。 企业法定代表人签名： XXX （企业印章） XX年 XX月 XX日 二、定量包装商品生产企业计量保证能力 2-1自我评价审查备案登记表 企业名称 XX食品公司 企业性质 合资 主管部门 XX 法人代表 XXX 联系人 XX 企业地址 XX工业园 邮政编码 XX 企业代码 XXXX 职工人数 800 年销售额 （万元） XXX 电话 XXXX 分管计量 部门名称 品保部 专兼职计 量人员数 2 计量器具总数 100 强检器具数 10 质量体系 认证情况 ISO9001：2000质量管理体系 计量体系 确认情况 计量合格确认 计量保证能力 自我评价结论 通过 符 合 18项 不符合 0项 企业领导意见： 同意 签名 ：XXX XX年XX月XX日（公章） 2-2定量包装商品计量保证能力评价产品情况表 序 号 产品类别 产品品牌 产品名称 净含量 产品标准 1 方便面 XX 牛肉面 105g XXXXXX 2-3申请产品净含量离散分布图 产品检测净含量（平均净含量）  产品标注净含量 抽检时间:2006年1月至2月 注：按照所申请产品序号逐一填写 三、包装商品生产企业计量保证能力自我评价表 类别 项目 评价要求 评价方法 评价结果 记事 符合 不符合 1 管 理 要 求 1.1 管理职责 企业管理者应了解计量法律,法规的要求,并负责在本企业组织实施。 检查对计量法律，法规掌握情况，并通过对其他要求的检查，评价企业组织实施的情况 符合 1.2 管理机构 应有主管计量的领导；有管理计量的部门,并能统一管理计量工作。 检查企业组织机构图和关于机构职责的文件，并通过对其他要求的检查评价其管理职能的落实情况。 符合 1.3 计量人员 企业应配备与生产相适应的,并经培训取得资格的计理管理和检测人员 检查企业组织机构图和关于机构职责的文件，并通过对其他要求的检查评价企业管理职能的落实情况。 符合 1.4 管理文件 应建立与企业相适应的计量体系文件或计量管理制度,并能有效实施,实施结果要有记录。 检查计量体系文件或计量管理制度（至少应包括《定量包装商品生产企业计量保证能力评价规范》4.4中规定的8项）的覆盖性和适应性,并根据文件检查实施情况及工作记录。 符合 *1.5 计量单位 企业使用的技术文件,计量设备及产品标识,使用说明书,净含量标注等必须采用国家法定计量单位。 检查工艺文件,原始记录,统计报表,计量设备,产品包装,标识,说明书是否全部采用法定计量单位. 符合 类别 项目 评价要求 评价方法 评价结果 记事 符合 不符合 2 技 术 要 求 *2.1 产品标准 企业必须有包含产品净含量要求的产品标准.净含量要求必须符合国家有关强