朱老方加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎45例.docVIP

朱老方加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎45例 　　【摘 要】目的：观察朱老方加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床疗效。方法：将90例湿热痹阻型类风湿关节炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组给予朱老方加味，每日1剂，水煎400 mL，分早、晚2次空腹温服；对照组给予白芍总苷胶囊（帕夫林），每次0.6 g，每日2次，口服。两组均以15 d为1个疗程，共治疗4个疗程。结果：治疗组、对照组有效率分别占66.67%、33.33%，组间疗效比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：朱老方加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎疗效显著。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；湿热痹阻型；朱老方加味 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性进行性、侵蚀性关节病变为主的自身免疫系统疾病，属中医学“痹证”范畴[1] 。姜泉等[2] 　　对475例RA患者做回顾性研究发现，湿热痹阻型最多，占41.7%。因而寻找一种对湿热痹阻型RA具有确切疗效的临床治疗方法具有重要临床意义。朱老方乃朱良春教授临床经验方，主治湿热痹阻型RA。笔者运用朱老方加味治疗湿热痹阻型RA患者，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年3月在河南省中医院门诊就诊的湿热痹阻型RA患者90例， 　　按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男12例，女33例；年龄30～35岁，平均（32.7±4.1）岁；病程最短3个月，最长2年，中位数15.1个月。对照组男11例，女34例；年龄30～35岁，平均（32.1±4.3）岁；病程最短2个月，最长2年，中位数13.3个月。两组患者在年龄、性别、临床表现及病程等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 西医诊断标准按照1987年美国风湿病协会（ARA）标准[3]。①关节晨僵1 h以上，持续6周以上；②3个或3个以上的关节肿胀疼痛6周以上；③近侧指间关节、掌指关节、腕关节疼痛、肿胀至少6周；④关节对称性肿痛；⑤手X线片示具有典型的RA改变，如关节间隙狭窄、骨质疏松；⑥有类风湿结节形成；⑦类风湿因子阳性。具备上述4项或4项以上即可诊断。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订。主要表现为关节肿痛，触之有热感甚至灼热，烦闷不安，口渴不欲饮，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 　　1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③病情处于活动期；④1个月内未服用过糖皮质激素；⑤患者自愿签署知情同意书。 　　1.4 排除标准 ①病情严重，关节严重变形者；②正准备妊娠或妊娠、哺乳期妇女；③合并有其他风湿免疫类疾病者；④合并肝、脑、肾、内分泌系统、造血系统等严重疾病及精神病患者；⑤对2种或2种以上药物、花粉、食物等物质过敏者；⑥病情危重者。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 治疗组给予朱老方（药物组成：当归20 g、川芎20 g、熟地黄10 g、白芍10 g、穿山龙30 g、鸡血藤30 g、淫羊藿30 g、徐长卿30 g、 　　?莶草30 g、柴胡10 g、炙虫10 g）加味，即在原方基础上加入生地黄10 g、赤芍10 g、延胡索30 g、骨碎补30 g、土茯苓50 g，每日1剂，水煎 　　400 mL，分早、晚2次空腹温服。湿邪偏重者，加松节、海桐皮，以增强化湿作用；热邪重者，加苦参，取其清热燥湿作用；兼有肝肾亏虚者，酌情添加滋补肝肾类药物。对照组给予白芍总苷胶囊口服，每次0.6 g， 　　每日2次。两组均以15 d为1个疗程，共治疗4个疗程。 　　2.2 疗效评定标准 参照美国风湿病学会类风湿关节炎临床缓解标准[5]：①晨僵时间 15 min；②无疲惫感；③关节无压痛；④关节活动时无疼痛；⑤腱鞘或关节无软组织肿胀；⑥红细胞沉降率（魏氏法）男性 20 mm?h-1，女性 30 mm?h-1。符合以上5项及以上者为显效，3项及以上者为有效，未达3项及以下者为无效。 　　2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验，方差分析的方法。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　两组在观察过程中均未出现退出、不良反应及脱落病例。 　　3.1 两组临床疗效比较 两组有效率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　3.2 两组患者治疗前后实验室指标比较 两组治疗后ESR、RF、CRP较治疗前降低，治疗组降低程度较对照组显著，差异有统计学意义（P 0.05），见表2。 　　4 讨 论 　　RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病高峰，男女发病率约为1∶3