感染管理应知应知识.doc

1.医院感染基本知识 1.1医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 为监测和统计需要，对无明显潜伏期的感染（如医院肺炎）规定在入院48小时后发生的感染为医院感染。 急性多发性创伤、烧伤和脑卒中病人发生感染即使发生在入院48小时以内也列入医院感染（是由于免疫功能低下或细菌移位造成的）。 1.2医院感染暴发：指在医院机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源医院感染病例的现象。 1.3医院感染病例上报：发现疑似或确诊的医院感染病例时，管床医师于24小时内上报医院感染病例至医院感染管理科。 1.4标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 1.5手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：用速干手消毒剂（主要成份：75%乙醇）揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。卫生手消毒不需其它洗手设施如水、干手纸巾等。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动手刷手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 1.6隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 1.7空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。 1.8飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 1.9接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。 1.10职业暴露：员工在工作中，其皮肤、眼睛、粘膜等与血液及其它可能具有潜在感染性的物质接触。 2.手卫生 2.1手卫生指征（附图WHO五个手卫生时机） ■ 2.1.1直接接触每个患者前、后。 2.1.2进行无菌操作、侵入性操作前（无论是否戴手套）。 2.1.3接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 2.1.4接触患者周围环境及物品（包括医疗器械/设备）后。 2.1.5接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前、后。 2.1.6从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2.1.7穿脱隔离衣前、后，摘手套后。 2.1.8接触清洁、无菌物品前。 2.1.9处理药物或配餐前。 2.1.10在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a）接触患者血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 2.2清洁洗手方法： 2.2.1打湿：流动水打湿双手。 2.2.2涂抹：取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 2.2.3揉搓：揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如图： ■ 2.2.4冲洗：流动水彻底冲洗双手。 2.2.5干燥：一次性干手纸巾擦干双手。 2.2.6关水：如为手接触式水龙头，应用一次性干手纸巾关闭水龙头。 注意：医生工作服口袋必须携带便携装速干手消。 2.3洗手设施标准配置 ■ 3.隔离 3.1接触隔离（蓝色隔离标识） ■ 3.1.1隔离对象：适用于经接触传播的疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者。 3.1.2在进行标准预防的基础上，需严格落实以下接触传播的隔离措施： a）患者的隔离： ①原则上将患者安置于单人病房。 ②条件受限时，应遵循如下原则：优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者；将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。 ③当条件受限，感染患者需与未感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房时，应遵循如下原则：避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房；例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者；床间距应不少于1m，并使用屏风或隔帘；不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护用品及执行手卫生；设立隔离标识。 b）门急诊应尽快将患者安置于检查室或隔离间。 c）医务人员个人的防护措施：严格执行手卫生；进入隔离病房穿戴隔离衣、口罩、手套等防护用品，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。 d）患者的转运：限制患者离开隔离病房；确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位；转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护用品