公众调查表（个人）.docVIP

公众调查表 个人 工作或居住地点 与本项目拟建地距离（米） 性 别 年龄 职 业 文化程度 男 女 干部 职员 工人 农民 其他 大学 高中 初中 小学 项目简介： 1 项目名称： 2 建设单位： 3 建设地点： 4 建设内容： 主要污染物： 1 废气： 2 废水 3 固废： 4 噪声： 调 查 内 容 1、您对本项目的了解程度 □很了解 □有所了解□没听说 2、您对当地现有环境质量的看法 □较好 □还可以□不满意 3、您对本项目建设的态度 □支持 □不支持□无所谓 4、您认为项目实施后对当地经济发展是否有利 □有利 □无利□不清楚 5、您担心项目投产后主要对哪些环境产生影响 □大气污染 □水污染□噪声污染□废渣污染□农作物污染 □无污染 6、本项目投产后对当地居民生活的影响 □有影响 □无影响□不清楚 7、对本项目污染防治的要求和建议 □加强污染防治 □严格管理□无所谓 您对项目的建设有何建议，特别是环保方面 填表方法：请在相应内容前的□内打“√”，并将理由及实例写在相应的空白处。 公众调查表 团体 团体名称（盖章） 性质 办公地点 机关 企业 村委 其他 与本项目拟建地距离（米） 项目简介： 1 项目名称： 2 建设单位： 3 建设地点： 4 建设内容： 主要污染物： 1 废气： 2 废水 3 固废： 4