急性心肌梗死后心脏破裂早期临床识别与防治剖析.ppt

* 急性心肌梗死后心脏破裂早期临床识别与防治 上海交通大学附属六院南院 上海市奉贤区中心医院 乔增勇 心脏破裂（cardiac ruptuer,CR 约占AMI死亡率的15％～20％，是AMI继泵衰竭后第2大死亡原因 随着诊断性和治疗性心脏导管在临床上的普及应用一定程度上也增加了心脏破裂的可能性 突发性、高致死性，成为医患纠纷常见原因！ 因此，心脏破裂的早期临床识别日益显得重要  CR的危害性 ???在溶栓前时代，CR发生率约为6％ 在灌注年代，CR发生率显著降低 以最大规模的GRACE注册研究为例，60198个ACS患者中CR发生率为0.45％，其中STEMI患者发生率为0.9％ 游离壁破裂的发生率为0.2％，室间隔破裂0.26％。 NSTEMI 0.17% STEMI 0.9% UA 0.25% CR发生率 CR的发生机制 （1）血液侵渍:再通血流灌注到缺血区造成组织撕裂、韧力下降 （2）胶原降解:溶栓影响了胶原的合成淋巴细胞浸润到梗死区吸收了胶原. （3）机械应力：CR常位于左室中间段乳头肌附着处1cm的范围内。因该部所承受的机械应力较大，肌束排列亦容易导致撕裂  CR发生机制 STEMI患者入院后CR发生情况 无再灌注 PCI 溶栓 症状发作后溶栓延迟的时间 0-2h 2-4h 4-12h 12h 心脏破裂发生率 （%） 2.5 2 1.5 1 0.5 0