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慢性阻塞性肺疾病急性加重的有创机械通气策略 武汉市第三医院重症医学科 慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展 在诱发因素(如感染、空气污染或气候改变等)影响下，慢阻肺可能出现急性加重(慢阻肺急性加重) 在常规氧疗或无创通气支持效果不佳时，则需要进行有创机械通气 慢阻肺急性加重患者有创机械通气的适应证 (1)无法耐受无创机械通气或无创机械通气 失败 (2)呼吸或心跳骤停 (3)呼吸停顿伴意识丧失 (4)意识障碍或镇静药物无法控制的躁动 (5)大量误吸 慢阻肺急性加重患者有创机械通气的适应证 (6)长期无法有效清除呼吸道分泌物 (7)心率50次／min且伴意识丧失 (8)血流动力学不稳定且对输液和血管活性 药物治疗无反应 (9)严重的室性心律失常 (10)危及生命的低氧血症且患者无法耐受 无创机械通气 慢阻肺急性加重的病理生理学特点 小气道管腔狭窄，气道阻力增加，同时肺实质组织广泛破坏导致肺弹性回缩力下降，造成呼气气流的驱动压降低 上述因素引起呼气气流受限，在呼气时间内气体呼出不完全，导致气体闭陷。后者的直接后果即动态肺过度充气，功能残气量(FRC)进行性增加，甚至达到正常值的2倍；呼气末肺泡压力相应增加产生内源性呼气末正压(PEEPi) PEEPi对病人的影响 导致患者触发呼吸机困难，容易引起无效触