运用孙树椿教授经验治疗神经根型颈椎病82例.docVIP

运用孙树椿教授经验治疗神经根型颈椎病82例 【摘 要】目的：观察运用孙树椿教授经验治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：将82例神经根型颈椎病患者采用孙氏手法配合颈椎Ⅰ号方、指导患者“以头书?”进行颈部功能锻炼，2周为1个疗程，连续服用2个疗程。结果：经过6～12个月的随访，治愈29例，显效49例，有效3例，无效1例，有效率占98.78%。结论：采用孙氏手法配合颈椎Ⅰ号汤和“以头书?”功能锻炼综合治疗神经根型颈椎病，临床疗效显著，值得推广应用。 【关键词】 颈椎病，神经根型；中医药治疗；孙树椿；名老中医经验；孙氏手法；颈椎1号方；功能锻炼；疗效观察 doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.010 孙树椿教授为中国中医研究院首席研究员，全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，得到全国著名骨伤科名医刘寿山的亲授真传，对颈椎病发病机理和治疗有独到的研究，尤其是把神经根型颈椎病的病机核心归属中医学中的“瘀滞之血不行，乃至瘀血内结”，探讨证明神经根型颈椎病与血瘀气滞、脉络闭阻关系密切，形成“入其法而又出其法”的独特手法，配合药物及功能锻炼疗法，疗效颇佳。笔者运用孙树椿教授独到的临床经验治疗神经根型颈椎病82例，现将治疗结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年7月在郑州市骨科医院就诊的神经根型颈椎病患者82例，男50例，女32例；年龄22～71岁，平均（49.8±19.3）岁；病程最短1个月，最长15年，中位数6.2年；工人35例，干部28例，其他职业19例。 1.2 症状与体征 本组82例患者皆有颈肩背疼痛，向一侧或双侧上肢放射。其中右侧放射痛32例，左侧40例，双侧10例，疼痛为钝痛、灼痛或酸痛，伴有针刺样或电击样痛，甚至阵发性剧痛，颈部屈伸活动受限，上肢沉重无力，握力减退，疼痛和麻木部位多出现在肩、前臂和手指。查体臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔压缩试验阳性。X线片示颈椎生理曲度正常10例、变直36例、反弓30例、侧弯6例；从C3～4到C7～T1均有不同程度的椎间隙狭窄，钩椎关节有骨刺，项韧带钙化，椎间孔变小。MRI检查提示椎间盘变性、髓核后突、神经根有不同程度受压迫。 1.3 诊断标准 参考《中医病症诊断疗效》标准[1]：①颈肩背部持续性或阵发性疼痛，伴有神经根过电样或针刺样疼痛，活动时症状加重；②颈部出现僵硬或活动受限；③椎间孔压缩试验、臂丛神经牵拉试验阳性；④X线提示椎间关节、钩椎关节增生、椎间孔变窄。 2 治疗方法 笔者采用孙树椿教授的颈椎旋转复位手法配合颈椎Ⅰ号方内服和颈椎“以头书?”功能锻炼综合治疗神经根型颈椎病。 2.1 手法治疗 采用孙氏颈椎放松手法及颈椎旋转手法治疗[2-3]，①准备阶段：患者坐位，医者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手放于患者颈部，用拇指指腹检查颈后正中线，颈后正中线旁开4 cm左右颈旁线，即为两侧小关节突位置，从上到下，逐个检查颈椎椎体位置和周围软组织情况，并把颈椎病变分为3段，C1、C2为上段，C3、C4为中段，颈C5～7为下段，检查颈椎生理曲度是否变直，局部肌肉张力情况，两侧关节突是否增生，关节囊等软组织为否有条索样、肥厚等病理改变，确定病变部位。②放松手法：用法和提拿法在病灶部位及周围颈肩背部进行肌肉放松，使痉挛或紧张的颈肩背部软组织变软，用时15 min，最后用散、拿、劈和归合法作为结束手法，约5 min。③旋转手法：患者取正坐位，术者立于患者身后，微侧身，以左旋为例，用左手或左前臂置于患者颌下，右手托枕部，轻提并做颈部旋转2～3次，放松颈部肌肉，然后上提，牵引颈部，并使后伸，牵引的同时将患者头颈左旋到固定感时，左臂稍加用力左旋颈部，此时可听到清脆的弹响声，本法要稳、准、轻柔，旋转力度不要过大，旋转完左侧再旋转右侧。每周治疗4次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。 2.2 药物治疗 采用孙树椿教授经验方颈椎Ⅰ号 方[4]（药用川芎、三七、延胡索等），水煎服200 mL，每日1剂，分早、晚两次口服。2周为1个疗程，连续服用2个疗程。 2.3 颈椎功能锻炼 依据孙树椿教授自创的“以头书?”练功[5]，即用头颈部做笔，颈部前屈，后伸，左右旋转运动书写“?”字，操作时速度要缓慢，动作要到位，笔者教会每一位患者后，嘱咐患者每日练习至少5次，每次不少于1.5 min。 3 结 果 3.1 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。临床症状、体征完全消失，可以从事日常工作，神经根牵拉试验，椎间孔挤压试验阴性，总分值≥90%为临床治愈；原有体征、症状显著减轻，60%≤总分值 90%为显效；原有体征、症状有所减轻，30%≤总分值 60%为好转；原有体征、症状无改善，总分值 30%为无效。 3.2 治疗结果 经过2个疗程的治