15-中医培训教程——舌诊技巧.pptVIP

中医基础与实用知识 ——第N节 舌诊 什么是舌诊？ 舌诊是通过观察舌象进行诊断的望诊方法。 舌诊包括：望舌为主，（问味觉、揩舌面） 。 望舌主要是望舌质和望舌苔。 舌相为什么能诊病？ 心、肝、脾、肾等脏及膀胱、三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。 表里经相配，故肺、小肠、胆、大肠之经气，亦可间接通于舌。 舌是心之苗窍，脾之外候，也是五脏六腑之外候。 望舌方法与注意事项 1.伸舌姿势：尽量张口，充分暴露，自然放松，平展舒张，自然下垂。 2.顺序：先看舌苔，后看舌质，由前往后。 3.光线：自然光线、充足柔和，面向光源，直射入口。 4.饮食：咀嚼磨擦可使厚苔转薄；饮水使舌面湿润；过冷、过热及辛辣等使舌色改变。某些食物或药物会使舌苔染色，出现假象，称为“染苔”。 舌头结构 舌体与脏腑相配 生物全息律——任何局部都近似于整体的缩影。 基本规律是：上以候上，中以候中，下以候下。 以脏腑分属诊舌部位 以脏腑分属诊舌部位 以三焦分属诊舌部位 舌尖主上焦（心、肺） 舌中主中焦（脾、胃） 舌根主下焦（肝、肾） （肝胆居躯体之侧，故以舌边主肝胆，左边属肝，右边属胆。 ） 望舌的内容 望舌内容可分为望舌质和舌苔两部分。 望舌质：神、色、形、态。———————————————— 舌苔是舌体上附着的一层苔状物。 望舌苔可分望苔色、望苔质两方面。 正常舌象 正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。 淡红舌：舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态； 薄白苔：舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不粘不腻等。 望舌质——舌神 舌神：舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。察舌神之法，关键在于辨荣枯。 荣者，荣润而有光彩，表现为舌的运动灵活，舌色红润，鲜明光泽、富有生气，是谓有神，虽病亦属善候。 枯者，枯晦而无光彩，表现为舌的运动不灵，舌质干枯，晦暗无光，是谓无神，属凶险恶候。 舌神之有无，反映了脏腑、气血、津液之盛衰，关系到疾病预后的吉凶。 望舌质——舌色 舌色：即舌质的颜色。 一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种。 淡红舌 舌色白里透红，不深不浅，淡红适中。 此乃气血上荣之表现，说明心气充足，阳气布化，故为正常舌色。 淡白舌 舌色较淡红舌浅淡，甚至全无血色，称为淡白舌。 由于阳虚生化阴血的功能减退，推动血液运行之力亦减弱，以致血液不能营运于舌中，故舌色浅淡而白。 此舌主虚寒或气血双亏。 红舌 舌色鲜红，较淡红舌为深，称为红舌。 因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈，则舌色鲜红，故主热证。 可见于实热证，或虚热证。 绛舌 绛为深红色，较红舌颜色更深浓之舌。 在外感病为热入营血；在内伤杂病，为阴虚火旺。 紫舌 紫舌由血液运行不畅，瘀滞所致。 故紫舌主病，不外寒热之分。热盛伤津，气血壅滞，多表现为绛紫而干枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒，舌淡紫或青紫湿润。 青舌 舌色如皮肤暴露之“青筋”，全无红色，称为青舌，古书形容如水牛之舌。 由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。 主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或内有瘀血。 望舌质——舌形 舌形是指舌体的形状，包括老嫩、胖瘦，胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化。 苍老舌 舌质纹理粗糙，形色坚敛，谓苍老舌。 舌质苍老者主实证。 娇嫩舌 舌质纹理细腻，其色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌，多主虚证。 胀大舌 分胖大和肿胀。 胖大舌：舌体较正常舌大，伸舌满口，或有齿痕。 胖大舌多因水饮痰湿阻滞所致。 肿胀舌：舌体肿大，胀塞满口，不能缩回闭口。 肿胀舌多因热毒、酒毒致气血上壅，致舌体肿胀，多主热证或中毒病证。 瘦薄舌 瘦薄舌：舌体瘦小枯薄者。 由气血阴液不足，不能充盈舌体所致。 主气血两虚或阴虚火旺。 芒刺舌 舌面上有软刺（即舌乳头），是正常状态。 若舌面软刺增大，高起如刺，摸之刺手，称为芒刺舌。 多因邪热亢盛所致。芒刺越多，邪热愈甚。 （根据芒刺出现的部位，可分辨热在内脏，如舌尖有芒刺，多为心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠热盛。） 芒刺舌 芒刺舌 裂纹舌 裂纹舌：舌面上有裂沟，裂沟中无舌苔覆盖。 多因精血亏损，津液耗伤、舌体失养所致。 多主精血亏损。 （健康人中大约有0.5％的人在舌面上有纵横向深沟，称先天性舌裂，其裂纹中多有舌苔覆盖，身体无其它不适，与裂纹舌不同。 ） 裂纹舌 裂纹舌 齿痕舌 齿痕舌：舌边有牙齿压印的痕迹。 其成因多由脾虚不能运化水湿，以致湿阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕。 齿痕常与胖嫩舌同见，主脾虚或湿盛。 望舌质——舌态 舌态指舌体运动时的状态。 正常舌态是舌体活动灵敏，伸缩自如。 病理舌态有强硬、疲软、舌纵、短缩、麻痹、颤动、歪斜、吐弄等。 强硬舌 舌体板硬