14-内分泌系统教案.ppt

主要内分泌器官 甲状腺 thyroid 甲状旁腺 parathyroid 性腺 sexual gland 肾上腺 adrenal 甲状腺功能的调节 高氯酸盐排泄试验图 甲状腺激素抑制试验图 吸碘功能试验的局限性 甲状腺与甲状腺激素Thyroid thyroid hormone 甲状腺激素：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 正常人每天 分泌T4100nmol T35nmol rT3 5nmol 外周T4约35nmol外环脱碘→T3→活性↑ 45nmol内环脱碘→ rT3→无活性 游离型甲状腺激素 1%，结合型 99% TRH兴奋试验 TgAb TmAb 血清甲状腺球蛋白抗体 TgAb 、甲状腺微粒体抗体 TmAb 测定、第二胶质抗体等。 TgAb和TmAb与自身免疫性甲状腺病有密切关系，低滴度增高见于亚急性甲状腺炎；中等滴度或高滴度增高在95％的桥本氏甲状腺炎患者可见到，此外约有50－70％的Graves病患者也可检测到，但同时有TSI出现，同时有TgAb和TmAb增高的患者，治疗后易出现甲低。 TSAb的特性 GD所特有 能模拟TSH的全部生物作用，活化cAMP酶系统 能通过血屏障，由母体进入胎儿，引起胎儿一过性TSAb增高 作用时间较TSH持久,TSH 1h,而TSAb为25天。 将GD阳性的血→正常人→甲亢症状（随半减期消失）。 甲状腺功能性疾病 甲亢：T3较敏感，T3型甲亢仅T3增高。 rT3 T3 T4 甲低：T4较敏感，亚临床甲低 甲状腺炎：甲状腺激素变化较大 游离甲状腺激素较总的甲状腺激素更能反映甲状腺功能状态 甲状腺机能体外诊断程序 甲状腺激素不应症 又称为甲状腺激素抵抗综合征，系遗传性疾病，为受体缺陷病，由于靶器官内细胞对T3结合的核受体容量减少（约为正常人的1/20）以及亲和力大大降低所致，或是T3受体（有α、β两种基因）的β基因有突变，此种变异的β受体使正常受体活性受到阻滞或抑制，导致组织中T3受体对T3产生抗体。严重者临床症状非常典型，为常染色体隐性遗传，轻者多系常染色体显性遗传，临床症状不明显。后者较前者多见。 甲状腺激素不应症类型 选择性垂体无反应：系高TSH甲亢的一种，血中TSH,T3,T4均增高。 选择性外周组织对甲状腺激素无反应：血中T3,T4虽增高，但患者仍处于甲低状态。由于垂体对T3,T4尚有反馈性抑制反应，故TSH可以正常。 全身广泛组织（包括垂体及外周组织）对甲状腺激素呈低反应或无反应。患者血中TSH,T3,T4均增高，但临床表现为甲低或正常。 非甲状腺疾病 低T3综合征 FT3及TT3降低、FT4及TT4一般正常，且与病情严重程度有关，rT3增高，病情极重者还可出现低T3低T4综合征。 甲状腺显像Thyroid scintigraphy 甲状腺静态 static 显像 显像剂： 131I和99mT-过锝酸盐 正常图像与变异 异常图像:位置异常,大小异常,形态异常 分布异常：热结节、温结节、凉结节、 冷结节 正常甲状腺静态显像 甲状腺功能亢进症 甲状腺结节 凉结节与冷结节 胸骨后甲状腺 六岁男童被误切甲状腺 医院被判赔20余万元 2007年08月26日01:46 大众网-齐鲁晚报 　　东营市一名年仅6岁的男童接受甲状舌管囊肿切除手术，不料医生将男童的甲状腺完全切除。近日法院一审判决医院承担全部责任，赔偿男童殷某治疗费等各项损失22万余元，精神抚慰金1．5万元。 甲状腺动态显像Thyroid dynamic imaging 了解甲状腺结节部位的动脉血流灌注。 甲状腺激素抑制显像Thyroid suppression imaging 口服T3或T4后再行第二次显像，鉴别甲状腺热结节与增生。 促甲状腺激素兴奋显像Thyroid stimulating imaging 肌肉注射TSH后行甲状腺显像，鉴别甲状腺热结节与先天性一叶缺如。 甲状腺阳性显像Thyroid positive imaging 应用亲肿瘤的显像剂 99mTc-MIBI、201Tl、99mTc-V-DMSA等 鉴别甲状腺包块性质 寻找甲状腺癌转移灶 应用放射性碘甲状腺静态显像，了解甲状腺癌转移情况 应用亲肿瘤显像剂，了解其附近淋巴结转移情况 甲状旁腺功能检查 血清降钙素浓度测定 由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）合成分泌，其作用是降低血钙，与甲状旁腺素维持体内的钙代谢平衡。甲状腺髓样癌时浓度增高。 血清甲状旁腺素测定 由甲状旁腺主细胞合成分泌。使血钙增高，甲状旁腺功能亢进时增高。 甲状旁腺显像 应用201Tl和99mTc-MIBI显像法。 ①201Tl/99mTcO4-双核素减影法： ②99mTc-MIBI/99mTc