病毒性心肌炎07388课件.pptVIP

病毒性心肌炎 定义： 病毒侵犯心脏引起心肌间质炎性浸润，心肌肿胀，变性、坏死。 个别病例可有心脏扩大、心包渗出。 病变可为局灶性，散存性或弥漫性。 病因： 柯萨奇病毒（B组） 埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 麻疹病毒 腺病毒 单纯胞病毒 传染性肝炎病毒 EB病毒 流感、副流感病毒 流行性腮腺 炎病毒 发病机制： 病毒及毒素直接侵犯心脏 免疫机制 细胞免疫：T细胞介导的心肌细胞溶解 体液免疫：抗心肌线粒体抗体 、抗心磷脂抗体 凋亡与坏死 细胞因子 肿瘤坏死因子（TNF—α） 白细胞介素?（IL—1） 一氧化氮（NO） 条件因子 细菌感染（特别是链球菌） 剧烈运动、发热、寒冷、创伤 缺氧、营养不良 微量元素缺乏：硒、锌 临床表现： 轻重不一，有前驱感染的症状。 胸闷、憋氧、心悸、气短、乏力、头晕、心前区不适或疼痛、腹痛、肌痛、四肢凉。 婴儿：烦躁不安、拒乳、嗜睡。 心动过速、心动过缓、心律不齐、心音低钝、第三心音、奔马律。 重症患者可发生心源性休克、心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心脑综合征。 实验室检查 心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin,CTn 。 肌酸激酶（CK）。 肌酸激酶同工酶（CK—MB）。 乳酸脱氢酶（LDH）。 羟丁酸脱氢酶（HBDH）。 门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 心电图检查 窦性心动过速 心动过缓 心律失常（期前收缩，传导阻滞等） 异常Q波 QRS低电压 ST段抬高或压低 T波改变 Q-T间期延长 心脏超声检查 心腔扩大 心室及室间隔运动幅度减弱 心包积液 病毒性心肌炎的诊断标准 临床诊断依据 （一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 （二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具体表现之一）。 病原学诊断依据 （一）确诊指标：自患儿心内、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者确诊心肌炎由病毒引起。 1、分离到病毒。 2、用病毒核酸探针查到病毒核酸。 3、特异性病毒抗体阳性。 治疗： 1、休息； 2、镇静； 3、吸氧； 4、营养心肌的药物； 1，6—二磷酸果糖、维生素C、 辅酶Q10、维生素E、ATP、 维生素B6、肌苷、维生素B1 * * （三）心电图改变：以R波为主的2个或2个 上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改 变持续4天以上伴动态变化、窦房传导阻滞、 房室传导阻滞、完全性右或左束支阻滞、 成联律、多形、多源、成对或并行早搏，非 房室结及房室折返引起的异位性心动过速， 低电压（新生儿除外）及异常Q波。 （四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或 cTnT）阳性。 （二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。 1、自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。 2、病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。 3、 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 *