《药品经营许可》申请审查表.docVIP

受理编号[ ] 号： ? ? ? 《药品经营许可证》申请审查表 ? ? ? ? ? ? ? ? 拟办企业名称：利民大药房 ? 申请人：　陆桂兰　　　　　　 　　　　 ? ? 受理部门： ? 受理日期：　　　　　　年　　　月　　　日 填 报 说 明 ? 1 2、内容填写应准确、完整，不得涂改。 3、报送申请书及其他申报材料时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。 4、申请书以及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册。 表1： 企 业 基 本 情 况 企业名称 利民大药房 注册地址 排羊乡屯上村 经营范围 中成药、抗生素、化学药制剂 经营方式 零售 仓库地址 无 法定代表人 无 职务 无 技术职称 无 企业负责人 陆桂兰 职务 无 技术职称 省驻让药师 质量负责人 刘跃珍 职务 无 技术职称 无 质量管理部门负责人 刘跃珍 从事药品质量管理工作年限 3年 执业药师/技术职称 无 联系人 陆桂兰 电话 159855251988 邮政编码 556300 人员情况 职工总数 从事质量管理、验收、养护人员总数 药学技术人员数 执业药师 主任药师 副主任药师 主管药师 药师 药士 其它 2 1 省驻让 药师 设施设备 仓储设施设备 验收养护仪器设备 计算机（台） 配备总量 购进记录用 入库验收用 销售记录用 出库复核用 ? ? ? 表2 现 场 验 收 记 录 ? 检查组成员 成员所在单位 姓名（签字） 检查项目 ? 组长： ? ? 组员： ? ? 组员： ? 检查情况及结论 ? ?? ? ? ? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　　日 ? 企业意见： 负责人签名： 年 月 日 县市局意见： 年 月 日（盖章） 表3： 批 意 见 ? 公示时间 公示形式 公示结果 自：　 年　月　日 至：　 年　月　日 ? ? 发证部门审批意 见 审 查 意 见 ? ? ? ? 经办人：　　　　 　年　　　月　　 日 ? ? ? ? 负责人：　　　　　　　　　 年　　　月　　 日 ? ? ? ? 审　批：　　　　　　　 年　　　月　　 日（公章） 许可 的内 容及 事项 企业名称 ? 注册地址 ? 企业法定代表人（负责人） ? 质量负责人 ? 经营方式 ? 经营范围 ? 仓库地址 ? ? ? 许可证编号 ? 许可证流水号 ? 许可证有效期 自： 年 　 月　 日至：　 Ellipticity of elbow pipes with diameters less than or equal to 150 mm must be not greater than 8% diameter of 200 mm or less shall not be greater than 6%. Wall thickness of the pipe wall thinning rate must not exceed the original 15%. Crease roughness: diameter 125 mm or less, shall not exceed 3 mm diameter less than or equal to 200 mm, not more than 4 mm. 7.3.9 simmering bending production of square steel tube extension, to use the whole tube bending. Interface if necessary, the welding position should be located in the middle of the vertical arm. 7.3.10 install expansion joints should be done. If design