慢病分级药学监护实践重点.pptVIP

4.当患者生命体征及生化指标发生明显变化时、药物治疗方案进行重大调整后、药师进行药学干预后完成药学监护记录并相应调整药学监护计划。 5.每周三次对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。 6. 患者出院时进行出院用药指导。 7.选择重点患者完成药历。 * 三级药学监护人群 1.不存在前述一、二级药学监护患者的特殊情况者； 2.药物治疗方案确定，用药品种数目不超过10种，未应用前述一、二级药学监护患者接受的特殊给药方式及治疗措施的患者。 * 三级药学监护要点 1. 患者入院后即进行药学问诊，了解患者病情持续好转情况，至少每周参与医学查房1次，查房内容应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、化验检查结果、诊疗方案调整情况，评估患者用药依从性。 2.根据药学问诊情况确定患者需要的用药指导。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。 3.治疗方案发生变化时进行医嘱审核，对不合理医嘱进行干预。 4.患者出院时进行出院用药指导。 * 2、药学查房 审核记录 干预记录 监护记录 药历 用药教育 记录 出院教育 5、患者出院 4、 药学监护 4、用药教育 4、审核医嘱 1、 医学查房 3、药学评估 3、药学问诊 问诊记录 查房记录 慢病临床药师服务流程 * 2、药学查房 审核记录 干预记录 监护记录 药历 用药教育 记录 出院教育 5、患者出院 4、 药学监护 4、用药教育 4、审核医嘱 1、 医学查房 3、药学评估 3、药学问诊 问诊记录 查房记录 慢病药学服务流程 * * 40天内 * 慢病分级药学监护实践 天津市第一中心医院 徐彦贵 王春革 朱立勤 * 天津市临床药师服务标准建设 * 分级药学监护 * 分级护理的启发？ * * 临床药师服务标准发布会 * * 分级药学监护标准的制定 * 中期推动、实施效果 * * 分级药学监护实施情况 天津市二、三级五十余家医院全部参加实践。 普通科室 慢病科室 ICU …… * * 临床药师服务标准建设 不同病房药学标准建设 感染科 呼吸科 内分泌科 心血管科 消化科 ICU 等等 不同工作环 服务标准建设 药学问诊 药学查房 医学查房 住院患者用药教育 出院指导 等等 工作记录 药学问诊记录 药学查房记录 用药教育记录 医嘱审核 出院用药指导 需要进一步制定完成的内容 * 临床药师工作标准操作规程项目的计划与进度 工作调研 确定代表科室SOP方案 SOP方案实施培训 临床药师 实施SOP SOP实施的 监管 SOP修订 慢病临床药师服务标准 一级药学监护 二级药学监护 三级药学监护 * 一级药学监护人群 1.符合以下任意标准的患者： 年龄≥80岁或≤6岁； 严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者； 严重肝功能不全（生化指标ALT或AST5ULN或ALP5ULN或BIL3ULN） 或CTP评分≥10分者； 4) 新诊断的慢性疾病患者（使用作用相似药物3种以上）； 5) 独居老人、严重精神疾病患者、严重认知障碍的患者、酗酒、特殊饮食习惯患者； * 一级药学监护人群 2. 符合以下任意诊断标准： 1）高血压危象、急性冠脉综合征 2）甲状腺危象、甲状腺功能减退危象 3）其他专业根据各自特点分别列出3-8种该专业内的严重疾病 * 一级药学监护人群 3.明确为以下耐药菌或真菌感染的疾病： 1）鲍曼不动杆菌（PDR-AB、MDR-AB）； 2）铜绿假单胞菌PDR-PA、MDR-PA）； 3）耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌（CRE）； 4）耐万古霉素肠球菌（VRE）； 5）MRSA； 6）引起侵袭性感染的真菌：曲霉菌、毛霉菌、肺孢子菌； * 一级药学监护人群 4. 同时应用药物超过15种的患者（包含使用特殊使用方法、特殊给药装置、特殊给药时间、治疗窗窄、可能诱发严重不良反应的药物）； 5.需进行血药浓度监测的患者或出现严重ADR者； 6 .原接受一般药学监护患者病情或用药发生变化，需进行重点药学监护的患者。 * 一级药学监护要点 1.患者入院后即进行药学问诊及依从性评估，对初始治疗方案进行评估，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。 2.每日参与医学查房，完成查房记录。查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。 3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。 * 4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。 5.每日