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肺炎 Pneumonia 流行病学 发病机制：病原体 宿主原因 一、病因分类 二、解剖分类 三、患病环境分类 社区获得性肺炎 CAP :是指在医院外患病的感染性肺炎。 医院获得性肺炎 HAP :是指患者入院时不存在，也不在潜伏期，而在入院后48小时后在医院内发生的肺炎。 肺炎的诊断程序 是否诊断为肺炎？ 评估严重程度。 确定病原体。 CAP临床诊断依据 1、新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，?胸痛 2、发热 3、肺实质体征或湿罗音 4、WBC 10?109/L或＜4?109/L， ?核左移 5、X线：片状、斑片状阴影，或间质改变， ?胸液 标准：1/1~4+5，并排除其他疾病 HAP的诊断 同CAP 尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 等。 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性, 　HAP 病情严重程度的评价 危险因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。 病情严重性评价： 轻、中症:一般状态较好,早发性发病 入院≤5 天、机械通气≤4 天 ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明显异常。 重症:同CAP。晚发性发病 入院 5 天、机械通气 4 天 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症 重症肺炎的界定 AST标