脑出血后抗血小板治疗.ppt

何时进行抗血小板治疗 指南上均未找到明确建议，我们的经验： 1.脑出血后一个月 2.复查头颅CT未见新发出血 ICH患者发生血栓栓塞性疾病的风险很高 。在证实出血停止之后，卧床的ICH患者在发病1～4 d后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素，以预防静脉血栓栓塞 11 b级推荐，B级证据 。 修订自前版指南 在一项ICH神经保护研究的安慰剂组中，抗血小板药的使用与血肿增大和临床转归无关 。 然而，其他研究却提示，根据血小板功能分析测定的血小板功能异常可能与血肿增大和临床转归有关 。 在血小板计数正常但正在服用抗血小板药或血小板功能异常的患者中，输血小板或其他制剂的安全性和疗效尚不清楚。 有关先前使用抗血小板药或血小板功能障碍对ICH血肿增大和临床转归影响的研究得出了相互矛盾的结果。 指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物 PCC 可以作为新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。 口服抗凝治疗与ICH转归不良 和复发风险增加有关，由此