2010年內科优势病种诊疗方案及总结优化.docVIP

柳江县中医院内科中医诊疗方案 PAGE PAGE 1 内科中医诊疗方案目录 咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案·····················2 中风病（脑梗塞）急性期中医诊疗方案·················7 胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案······················14 附：咳嗽（急性支气管炎）、中风病（脑梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的优化及总结····················19 咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF010） 西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）有上呼吸道感染史。 （2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒， （3）胸部查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。X线有肺纹理增多、增粗。 2．西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 属于急性咳嗽的患者 （1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空气、粉尘及刺激性气体诱发的一类咳嗽。 （2）主要症状：多表现为咳嗽，或咳白色黏液痰或黄浓痰。 （3）主要体征：查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 （4）辅助检查：胸部X线检查有肺纹理增多、增粗。 （二）证候诊断 1. 风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异 味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰 或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。 2．风寒袭肺证：咳嗽声重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 3．风热犯肺证：咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰粘或黄，常伴鼻流黄涕，头痛，恶风身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 4．风燥伤肺证： （1）温燥袭肺：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津， 脉细数。 （2）凉燥犯肺：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干。 三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂和中成药 1. 风邪犯肺证 治法：疏风宣肺，止咳利咽。 推荐方药：风咳汤，麻黄、紫苏子、紫苏叶、枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。 中成药：苏黄止咳胶囊等。 2．风寒袭肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 推荐方药：三拗汤合止嗽散。麻黄、荆芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陈皮、桔梗、白前。 中成药：藿香正气口服液等。 3．风热犯肺证 治法：疏风清热，宣肺止咳。 推荐方药：桑菊饮。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、 连翘、薄荷、苇根、甘草。 中成药：金贝痰咳清颗粒等。 4．风燥伤肺证 （1）温燥袭肺： 治法：疏风清肺，润燥止咳。 推荐方药：桑杏汤。桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮。 中成药：养阴清肺丸等。 （2）凉燥犯肺： 治法：疏风散寒，润肺止咳。 推荐方药：杏苏散。杏仁、苏叶、桔梗、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘红、枳壳、生姜、大枣。 （二）针灸、穴位埋线、穴位注射、药线点灸 根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。 （三）药物贴敷 根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。 （四）刮痧、拔罐疗法 凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日1～2次。 （五）其他疗法 咽痒、咽部不适、咳嗽痰多等症状时，可配合雾化吸入治疗。 （六）健康教育 1．生活、饮食指导。 2．心理辅导。 四、难点分析： 1、风、寒、热、燥邪存在有季节易感性，但也不能一概而论，在辩证分型方面仍要切合实际情况，以免误诊误治。 2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。 五、疗效评价 （一）评价标准 以咳嗽症状计分为疗效评价标准。 1、痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。 2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。 3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。 4、无效：咳嗽症状无改善或加重。 （二）评价方法 咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。 计分 日间咳嗽症状 夜间咳嗽症状 0 无咳嗽 无咳嗽 1 1～2次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响日