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西南大学申请国家助学贷款学生家庭经济状况调查表.doc
西南大学申请国家助学贷款学生家庭经济状况调查表
西南大学录取学院： 录取专业： 学 生 照 片 姓 名 性 别 民 族 政治面貌 身份证号 家庭详细地址及邮编 家庭座机电话 乡村（街道）联系电话 家庭成员及其收入状况 姓 名 称 谓 年龄 健康状况 工作单位及职务 月收入
（元） 年收入（元） 联系电话 家庭其他经济来源（元） 家庭月收入
合计（元） 家庭年收入合计（元） 家庭每月资助该生学习费用（元） 其他联系人（亲戚、朋友等，至少填3个） 姓名 称谓 联系电话 姓名 称谓 联系电话 姓名 称谓 联系电话 姓名 称谓 联系电话 家庭经济困难状况情况说明（请详细描述家庭困难情况）：
家长签字及手印： 年 月 日 乡、镇或街道民政部门对学生家庭经济状况是否贫困的证明 意 见
乡镇政府（公章）：
年 月 日 特别提示：1．本表须认真如实填写，做到字迹工整，签章清晰，不得涂改（如有涂改，请在学校学生工作处网页“文件下载”中下载）。学生到校后将此表交到所在学院。
2．“生源类别”：指城市户口或农村户口。城市户口填月收入；农村户口填年收入。
3．学生、家长及证明单位须对其填写或证明情况的真实性负责，若虚假不实，须承担相应的法律责任。
西南大学学生工作部（处）
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