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绵阳市科学技术杰出贡献奖推荐表 被推荐人姓名 推荐单位（专家） （签章） 绵阳市科学技术局 二〇一二年五月 填 报 说 明 一、本《推荐表》用A4纸打印一式10份，并与电子版一起报送。 二、凡是符合《绵阳市科学技术奖励办法》第十条规定条件的科技人员均可作为被推荐人选。 三、“主要学术成就”指所取得的最具代表性的科技成果。 四、“经济效益” 栏内应填写最近5年的经济效益情况，并提供财政、税务部门出据的证明。 五、“获奖情况”、“专利申报情况”、“论文发表及引用情况”、等三栏的内容均需付相应的证明材料复印件。 绵阳市科学技术杰出贡献奖推荐表 填报时间： 年 月 日 姓 名 性别 民族 2吋彩色 照 片 出生年月 党派 学历 工作单位 职务 联系地址 职称 毕业学校 所学 专业 从事 专业 E-mail 办公电话 手机 社会兼职 传真 邮政 编码 主 要 学 术 成 就 成果 名称 排名 先 进 性 创 造 性 经 济 效 益 ︿ 万元 ﹀ 项目总投资金额 经济效益总额 年 份 新增产值 新增利税 创收外汇 增收节资 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 累 计 社会效益说明： 获 奖 情 况 时 间 奖 励 名 称 授 奖 部 门 等级 排名 专利申报情况 时 间 项 目 名 称 专 利 号 申请号 国别 论文发表及引用情况 时 间 题 目 名 称 杂 志 名 称 级别 在学科行业中的地位和作用 政治思想 表现 学术道德、 敬业精神 工作单位意见： 盖章（签名）： 年 月 日 推荐单位（专家）意见： 盖章（签名）： 年 月 日 绵阳市科学技术奖评审委员会意见： 盖章（签名）： 年 月 日 3