挤压综合征-总结.pptVIP

挤压综合征 （Crush Syndrome） 山西省汾阳医院手术室 张汝成 概念（Crush Syndrome） 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（＞1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 死亡率超过40%。。 病理生理: 肌肉缺血性坏死+肾脏损伤 临床表现 受压部位肿胀、感觉异常 休克、低Bp 肌红蛋白尿 高血钾症：血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑ 以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 诊 断  外伤史+典型的临床表现+实验室检查 有长时间的受重物挤压的受伤史 尿液呈酱油色或棕红色，RBC/Hp （—）而 潜血试验OB（+） cpk峰值＞ 5倍的正常值，尿量少或闭尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或见管型。BUN：尿/血＜10：1；肌酐：尿/血＜ 20：1 ARF的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸症（或伴低钙血症） ※现场急救措施 及早解除压力 伤肢制动 降温或暴露伤肢，禁止按摩或是热敷 伤肢不应抬高，以免降低局部血压 有开放伤口和活动出血者应止血，但避免 加压包扎和止血带 饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠+1000~2000ml 水中，再加适量糖及食盐）既可利尿又可 碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。 不能进食者：150ML 5%碳酸氢钠 ★治疗原则方法及预防措施 治疗原则： 早期诊断、防治ARF是治疗的关键 治疗方法： （1）全身治疗： 针对急性肾功能衰竭及高钾血症，以挽 救病人生命。（2）局部处理：早期切开减张，使筋膜间隔 区内组织压下降，防止或减轻挤压综合 征的发生。 积极预防措施： 抗休克、(antishock) 抗感染、(anti-influzion) 利尿、脱水、碱化尿液（alkalization of urine） 纠正水--电；酸--碱平衡 血管活性物质的应用改善微循环 其他 上述治疗无效的患者施行血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤（blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration） 通过血液净化措施可以明显降低由于急性肾功能衰竭或高钾血症等造成患者的死亡，以挽救患者的生命。 * * * * * * * * * * * * * 组织 压迫解除 血循环 恢复 组织间隙 渗出、水肿 压力↑ 低血容量 休克 肾脏ARF 肌红蛋白尿 血K+↑ 死亡 肌肉组织 缺血 变性、坏死 释放有害物质 肌红蛋白 入血 肾小管 阻塞 心律失常 心跳骤停 *