胃肠肝胆科药品用规范.docVIP

胃腸肝膽科藥品使用規範 撰寫者： 胡琮輝 制 訂： 94年3月 壹. 消化性潰瘍用藥限制使用規定： 1. 藥品種類： 制酸懸浮劑：各廠牌瓶裝、袋裝制酸懸浮劑及袋裝顆粒制酸劑。 乙型組織胺受體阻斷劑：各廠牌乙型組織胺受體阻斷劑之口服製劑與針劑。 氫離子幫浦阻斷劑：各廠牌氫離子幫浦阻斷劑。 細胞保護劑： 其他消化性潰瘍用葯：dibismuth trioxide, sucralfate, pirenzepine HCl, Gaspin, Caved-S, misoprostol, proglumide及其他未列入之同類藥品，價格與其相當者比照辦理。 2. 使用規定： 使用於治療活動性（active）或癒合中（healing）之消化性潰瘍及逆流性食道炎。 瘢痕期（scar stage）之消化性潰瘍復發預防，其劑量依照醫理減量使用。 消化性潰瘍及逆流性食道炎符合洛杉磯食道炎分級表（The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註）Grade A或Grade B者，欲使用消化性潰瘍用藥，其使用期間以四個月為限，申報費用時需檢附四個月內有效之上消化道內視鏡檢查或上消化道Ｘ光攝影報告，其針劑限使用於消化道出血不能口服之病人急性期替代療法。 經上消化道內視鏡檢查，診斷為重度逆流性食道炎，且符合洛杉磯食道炎分級表（The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註）Grade C或Grade D者，得經消化系專科醫師之確認後可長期使用消化性潰瘍用藥一年。另外，下列病患得比照辦理： 胃切除手術縫接處產生之潰瘍 經消化系專科醫師重覆多次（三次以上）上消化道內視鏡檢查確認屬難治癒性之潰瘍。經診斷確定為Zollinger-Ellision症候群之病患，得長期使用氫離子幫浦阻斷劑而不受一年之限制。 需使用NSAIDs而曾經上消化道內視鏡或Ｘ光攝影證實有過潰瘍，得於使用NSAIDs期間內，經消化系專科醫師之確認後可使用消化性潰瘍用藥。 對於症狀擬似逆流性食道炎之患者，但其上消化道內視鏡檢查無異常，若欲使用消化性潰瘍用藥，則需檢附其他相關檢查（如24小時pH監測）的結果。 消化性潰瘍穿孔病人經手術證實者，且所施手術僅為單純縫合，未作胃酸抑制相關手術者，可檢附手術記錄或病理檢驗報告，申請使用消化性潰瘍用藥，但以四個月內為限，如須繼續使用，仍請檢附胃鏡檢查或上腸胃道Ｘ光檢查四個月內有效報告影本。 嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎及急性腦中風者為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。此類藥物之針劑限使用於不能口服之前述病患短期替代療法。 消化性潰瘍病患得進行初次幽門螺旋桿菌消除治療，使用時須檢附上消化道內視鏡檢查或上消化道Ｘ光攝影報告並註明初次治療。 幽門螺旋桿菌之消除治療療程以二週為原則，特殊病例需延長治療或再次治療，須檢附相關檢驗報告說明理由。 下列病患若因長期服用NSAID而需使用前列腺素劑 如misoprostol ，得免附胃鏡報告，惟需事前報准後使用： 紅斑性狼瘡。 五十歲以上罹患類風濕性關節炎或僵直性脊椎炎之病患。 醫療院所使用單價新台幣四元 含 以下之消化性潰瘍用藥時，得由醫師視病情決定是否需要上消化道內視鏡檢查。 貳. 免疫調節劑 interferon-α：interferon alpha-2a（如：Roferon-A）及interferon alpha-2b（如：Intron A）1.限用於參加「全民健康保險加強慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎治療試辦計畫」之下列慢性病毒性B型或慢性病毒性C型肝炎患者，且用於慢性病毒性C型肝炎治療時應與Ribavirin併用： 1 、HBsAg + 超過六個月及HBeAg + 超過三個月，且ALT值大於 或等於 正常值上限五倍以上 ALT5X ，且無肝功能代償不全者。 2 、HBsAg + 超過六個月及HBeAg + 超過三個月，其ALT值介於正常值上限二至五倍之間 2XALT 5X ，但經由肝組織切片證實HBcAg陽性並有慢性肝炎變化，無Ｄ型或Ｃ型肝炎合併感染，且無肝功能代償不全者，可接受藥物治療。（血友病患經照會消化系專科醫師同意後，得不作切片。） 3 、慢性Ｂ型肝炎病毒帶原者（HBsAg + ）接受癌症化學療法後發作Ｂ型肝炎者經照會消化系專科醫師同意後，得使用。 4 、HBsAg + 超過六個月及HBeAg - 超過三個月，且ALT值半年有兩次以上 每次間隔三個月 大於或等於正常值上限二倍以上 ALT2X ，經由肝組織切片證實HBcAg陽性，無Ｄ型或Ｃ型肝炎合併感染，且無肝功能代償不全之患者。（血友病患經照會消化系專科醫師同意後，得不作切片。） 5 、限Anti-HCV陽性且ALT值半年有二次以上（