110928小呼吸机应用新近展.docVIP

小儿人工呼吸机应用新进展 ——王薇2011.09.28 认识呼吸机 工作原理 呼吸机是一种帮助呼吸系统完成通气的系列装置。其工作原理是通过机械作功，建立一个大气—肺泡压力差，以完成肺的通气（亦称为机械通气） 人工呼吸机一般由主机、空气压缩机和湿化装置三部分构成，高级机型配显示屏幕 人工呼吸机的分类 （1）定容型呼吸机：吸气转换为呼气是根据预调的潮气量而切换 （2）定压型呼吸机：吸气转换为呼气是根据预调的压力值而切换 （3）定时型呼吸机：吸气转换为呼气即切换是通过时间参数 （4）多功能型呼吸机：多为时间压力切换。如定时、限压持续气流型呼吸机 机械通气的应用指征：（国内外尚无统一标准） 1.FiO2 0.6，PaO2＜50mmHg 6.7kpa 或TcSO2 ＜ 85%（紫绀型先心除外） 2.PaCO2＞60-70mmHg 7.8-9.3kpa）伴PH ＜7.25 3.严重或药物治疗无效的呼吸暂停， 4.呼吸骤停或即将停止是绝对适应征 人工呼吸机管道的安装 一般需要5根螺纹管，1根连接呼吸机的出口与湿化器，剩余4根，2根构成进路， 2根构成回路，每根间连接滤水瓶。滤水器应始终处于最低位 低压报警：先查管路及滤水瓶 STEPHAN呼吸机管道的安装 红接红，绿接绿，绿杠小管接黑点 半程导丝半加热，前半段放暖箱 电热丝传感器，注意保护且勿折 （六）近端流量传感器 呼吸机，人机同步最要紧； 触发检测它完成； 干燥干净是要领； 有水就会乱报警； 要用有水大气冲干净； 细管接口勿朝上： 只要注意了； 很少会报警； 病人保安康； 你我都高兴。 二、常频机械通气参数的调节 （一）Vent.Mode 通气模式 CPAP 持续正压呼吸 SIMV 同步间歇指令呼吸 Ass./contr.辅助-控制通气 contr. 控制通气 Test 试机 Off 关机 （二）参数调节 Vt 潮气量 :6-8ml/kg Trigger 触发灵敏度 V 流量触发 :1-2 l/min p 触发压 :1-2cmH2o 呼吸波形：方波多用 Insp. 吸气秒数 ：0.3-0.75sec FiO2：从40-60%开始，根据血气分析值及时调整 MAP： ：5-15cmH2O RR：新生儿40-45次/分，婴幼儿25-30次/分，儿童20-25次/分 I:E：1：1.5-2.0 PEEP：2-8cmH2O （三）高级功能 1.静音 2.趋势图 3.阻断 4.冻结 5.打印 PIP：气道峰压值 MV：分钟通气量 R:气道阻力 C:顺应性 Airway Resistance（cmH2O） 反映气道流畅程度 新生儿：100-150 婴儿：50-100 小儿：＜50 成人：10-20 Compliance ml/ cmH2O/kg 正常值： 0.8-1.2 （四）成比例通气（Proportional Assist Ventilation ,PAV） 1.定义 ：吸气时给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制呼吸方式。AV可改善呼吸力学和自主呼吸的能力的储备。患者通过增加自主呼吸用力，可成比例地增加通气机的通气辅助功，使通气机成为自主呼吸的扩展。 2.适应症 只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。 3. PAV的优点是：（1）应用PAV后，患者感觉舒适；（2）降低维持通气所需要的气道峰压；（3）减少过度通气的可能性；（4）改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使通气机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展，因而可能避免气管插管，可能应用无创伤性通气的方式即能改善通气；（5）增加负压通气的有效性，降低麻醉剂和镇静剂的使用；（6）通气机调节方便。 4.潜在的缺点：（1）需要有自主呼吸驱动，PAV压力的产生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驱动停止，则压力传送会停止。因此，PAV模式应用于危重患者或呼吸驱动障碍的患者需设置背景通气；（2）压力脱逸现象；（3）PAV只能在患者现有的呼吸形式控制下辅助呼吸，不能使呼吸正常化；（4）增加通气潜在的不稳定性，PAV能增加通气对化学刺激的反应，而增加通气和呼吸周期的不稳定性。 PAV为新式通气模式，临床应用时间不长，应用病例尚不多，有待进一步评价 五 西门子呼吸机的使用 病人类型选择： Adult ——成人：3999ml Pediatric——儿童：399ml Neonate——新生儿：39ml 三、高频震荡通气 （一）高频通气定义及优点 高频通气（high frequency ventilation, HFV）： 小于或等于解剖死腔的潮气量 ；高的通气频率（频率 150次/min或2.5Hz）； 较低的气道压力 高频通气在较低的气道压力下能够维持适当的气体交换，较少了常规呼吸机应用中可能出现的气压伤危险。HFOV是