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32 VAP预防措施的证据 预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征， 将头部的床摇高形成30～45度角（IB） ? 仰卧位与半卧位 VAP发病率 – 仰卧 23％ – 半卧 5％ –Lancet 1999; 354:1851-58 2008-10-3 Dr.HU Bijie 33 2008-10-3 online 26 Meta-analysis of RCT investigating the relationship between ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP 呼吸机回路管道更换 systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally publishedDr.HU Bijie Mar 2007; BMJ 34 VAP预防措施方面新的证据与进展 ? 使用气囊上方带侧 腔的气管插管，有 利于积存于声门下 气囊上方分泌物的 引流 ? 气囊放气或拔除气 管插管前应确认气 囊上方的分泌物已 被清除 2008-10-3 Dr.HU Bijie Rate/1000vent.days Ja n- 0 M4 ar -0 M4 ay -0 4 Ju l-0 Se4 p- 0 N4 ov -0 Ja4 n- 0 M5 ar -0 M5 ay -0 5 Ju l-0 Se5 p- 0 N5 ov -0 Ja5 n- 0 M6 ar -0 M6 ay -0 6 Ju l-0 Se6 p- 0 N6 ov -0 Ja6 n- 0 M7 ar -0 M7 ay -0 7 12.0 35 Ventilator Associated Pneumonia Rates Combined 2004-2007 14.0 Preintervention Mean 3.8 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 Oral Care Post Intervention Mean 0.9 p0.01 NNIS 5.1 0.0 Month/Year Rate Mean NNIS 2008-10-3 Dr.HU Bijie 36 导尿管相关尿路感染 CR-UTI 2008-10-3 Dr.HU Bijie 37 多重耐药菌感染 MDROs 2008-10-3 Dr.HU Bijie * 1 ICU医院感染控制进展 复旦大学附属中山医院 胡必杰 2008-10-3 Dr.HU Bijie 2 2008年7月某医院会诊病例 ? 某男，65岁 ? 脑胶质瘤术后20天 ? 高热，黄痰，呼吸困难 ? 留置中心静脉导管、导尿 管和人工气道机械通气 ? 胸片肺炎 ? 痰培养：PDR-AB ? 血培养：阴沟肠杆菌 ? 尿培养：两种念珠菌 2008-10-3 Dr.HU Bijie 3 临床医生必须关注感染预防！ ? 正确认识感染预防的 重要性； ? 要摒弃形式化感控； ? 国外感控理念和方 法，变化巨大； ? 中国感控期待与国际 接轨； ? 只有临床医生参与， 感控才能有突破 2008-10-3 Dr.HU Bijie 4 美国ICU床位在增加 ? 8% hospital beds in USA are ICU beds in 1991 ? Between 1985 and 2000 – CCM beds increased (69,300 to 87,400, 26.1%), especially in small (27%) and medium (44.2%) hospitals – non-CCM beds decreased (820,300 to 566,900, - 30.9%), most prominently in large (-44.2%) and extra- large (-46.1%) hospitals. – proportion of tot
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