常用呼吸机的设与调节.docVIP

常用呼吸机的设置调节 呼吸力学参数基本概念和临床意义 1.1. 通气量与通气流量 1.1.1. 潮气量 tidal volume, VT : 每次呼吸进入肺的通气量，平均在5-7 mL/kg体重（必须注意呼吸机显示是未经体重修正），儿童与成人很接近。过高可能导致通气过度，容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害，并引起循环二氧化碳分压迅速变化；过低则有效肺泡通气量下降。 1.1.2. 死腔 dead space VD ：解剖死腔，为声门以下导气段气道容量 非气体交换部分 ，2 mL/kg；生理死腔，解剖死腔加未获得有效血流灌注的通气肺泡容量之和, 2 mL/kg；其与VT比值 VD /VT 间接反映通气-灌流协调程度，或与肺内分流程度呈正相关。 1.1.3. 分钟通气量 minute ventilation volume, MV ：MV VT×频率, mL/kg/min，为单位时间内的肺通气量，适宜于个体间比较；消去体重后 ×kg体重 ，为呼吸机实际分钟通气流量，适合个体在不同时间点比较。临床意义：长时间通气中针对具体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。 1.1.4. 分钟肺泡通气量 minute alveolar volume, MVa : MVa VT -VD ×频率, mL/min，为实际进行气体交换的通气容量。临床意义：肺内分流增加时，生理死腔 VD 增加，通过增加频率，可以补偿MVa; 但增加频率使通气时间 呼吸周期 缩短，也会影响实际通气和换气效率。作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平判断。 1.1.5. 功能余气量 functional residual capacity, FRC : 平静 潮式 通气呼气末肺残余气量，FRC 25-35 mL/kg体重，相当于妊娠后期胎儿肺液量，可以维持肺泡气二氧化碳水平相对稳定。临床意义：设置PEEP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接影响FRC水平的变化，以获得比较高的Cdyn，并可以改善肺通气-灌流。 1.2. 通气节律 1.2.1. 通气 呼吸 频率 respiratory frequency，f ：每分钟通气次数，n/min。 1.2.2. 吸气时间 供气时间，inspiration time, Ti : 每次通气时气体进入肺需要的时间，s。 1.2.3. 呼气时间 排气时间，expiration time, Te : 每次通气时气体排出肺需要的时间，s。 1.2.4. 通气时间与呼吸周期 ventilation time, respiratory cycle : 完成一次通气需要的时间 Ti+Te, s，与通气 呼吸 频率呈倒数关系。 1.3. 通气压力 1.3.1. 气道峰压 peak insufflation pressure, PIP : 单位cmH2O，在一次通气中气道压力相对基线压力 大气压时等于0 cmH2O，PEEP 时 0 cmH2O 的最高水平，包含压力上升时间段 其从基线压力到最高压力的时间 ，最大压力维持时间段 平台期 ，供气停顿段 pause pressure，指供气阀们关闭、排气阀们未打开，出现峰压略下降，反映肺泡继续扩张时峰压变化 。 1.3.2. 呼气末正压 positive end-expiratory pressure, PEEP : 单位cmH2O，指在呼气阶段气道压力由高向低变化，在呼气末段仍然高于基线压力的水平。 1.3.3. 平均气道压 mean airway pressure, MAP : 单位cmH2O，通气时间或呼吸周期中持续作用在气道和肺泡的平均压力，为PIP和PEEP时间变化的积分，按照以下公式：MAP k[ PIP-PEEP хTi/ Ti+Te ]+PEEP，其中k为供气上升时间系数 1 。 1.4. 呼吸系统肺顺应性 compliance, Crs ，Crs VT / PIP-PEEP , 单位mL/cmH2O/kg，反映肺在特定压力范围内的容量变化难易程度。正常水平在0.8-1.2之间。 1.5. 气道阻力 airway resistance, Raw , Raw P/Q, 单位cmH2O/L/s，反映气道通畅程度。正常水平：新生儿100-150，婴儿50-100，小儿 50，成人10-20，主要因为小气道截面积依年龄变大。 1.6. 流量 Flow, Q 1.6.1. 主供气气流。一些呼吸机上作为各种通气模式的主气流源，远远大于MV，以保证通气压力和容量的恒定。设置水平应保证特定通气模式下可以达到用Ti和VT精确设置，用PIP 限制。 1.6.2. 偏流 Bias flow ，为呼气相给出的供气管道气流，以清除管道CO2残余气，为下次通气管道内预充，并为流量触发提供背景气流。 2．呼吸