2014年中医科主治医师考点点评.docVIP

　　2014年中医眼科主治医师考点点评 　　中医眼科主治医师考试的考点内容很多，下面小张老师特通过本文详细整理有关的考点知识，供广大参加考试的考生参考复习。 　　一、眼外肌疾病和弱视 　　第一节 通睛 　　1、通睛：是指双眼同时注视时，目珠偏于内眦的眼病。因多见于小儿，故又名小儿通睛外障、双目通睛、等。俗称斗鸡眼。本病相当于西医学的共同性内斜视 　　2、诊断依据： 　　1)眼珠偏斜于内侧，第一斜视角等于第二斜视角。 　　2)眼珠运动不受限。 　　3)无复视。 　　第二节 风牵偏视 　　1、风牵偏视：是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。又名目偏视、坠睛、坠睛眼。 　　本病类似于西医学之麻痹性斜视。 　　2、诊断依据：1)复视。 2)眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限。3)第二斜视角大于第一斜视角。 　　第三节 弱视 　　1、 弱视为西医学病名，是指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，检查黄斑中心凹无明显异常改变。 　　2、 弱视的分类： 　　1)斜视性弱视2)屈光参差性弱视3)屈光不正性弱视4)形觉剥夺性弱视5)其他类型弱视。 　　3、诊断依据：视力检查：视力(包括矫正视力)≤0.8 　　2)常规检查：无器质性病变 　　二、络阻暴盲 　　1、络阻暴盲：是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学视网膜动脉阻塞。 　　眼部检查： 　　2、诊断依据： 　　①突然视力下降或丧失 　　②视网膜动脉极细，血柱呈节段状 　　③视网膜中央动脉阻塞时，后极部广泛性会变水肿混浊，黄斑樱桃红 　　④眼底荧光血管造影有助于诊断。 　　3、治疗原则：争分夺秒，中西医结合抢救，90分钟内效果最好。 　　4、辨证论治： 　　①气血瘀阻证——行气活血，通窍明目——通窍活血汤加减 　　②痰热上壅证——涤痰通络，活血开窍——涤痰汤加减 　　③肝阳上亢证——滋阴潜阳，活血通络——镇肝熄风汤加减 　　④气虚血瘀证——补气养血，化瘀通脉——补阳还五汤加减 　　三、络损暴盲 　　1、络损暴盲：是指眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。相当于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力骤降的眼病，如视网膜出血，玻璃体出血等。 　　2、诊断依据： 　　①中老年发病者常有高血压等病史，青年发病者常有反复发作的眼前黑影及视力障碍史 　　②有上述典型之眼底临床表现 　　③荧光素眼底血管造影，对本病诊断有重要参考价值。 　　3、辨证论治： 　　①气滞血瘀证——理气解郁，化瘀止血——血府逐瘀汤 　　②阴虚阳亢证——滋阴潜阳——天麻钩藤饮 　　③痰瘀互结证——清热除湿，化瘀通络——桃红四物汤合温胆汤 　　④心脾两虚证——养心健脾，益气摄血——归脾汤 　　四、瞳神紧小 　　1、瞳神紧小：是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。 　　2、临床表现：该病有急性和慢性的区别，一般慢性者各证候较急性者轻，多有并发症出现。 　　①自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症;或伴关节酸楚疼痛等。 　　②眼部检查：视力不同程度下降，胞睑红肿或重或轻，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着，神水混赤(丁道尔现象阳性)或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神与晶珠黏着，瞳神失却正圆，或呈梅花状、锯齿状及梨状等。或有灰白膜样物覆盖瞳神，晶珠上可有黄仁色素附着，或出现晶珠混浊等。 　　3、诊断依据： 　　①抱轮红赤或白睛混赤 　　②黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着 　　③神水混浊(丁道尔现象阳性) 　　④瞳神紧小或瞳神干缺 　　⑤睫状区压痛阳性 　　4、辨证论治 　　①肝经风热证——疏风清热————新制柴连汤 　　②肝胆火炽证——清泻肝胆——龙胆泻肝汤 　　③风湿夹热证——祛风清热除湿——抑阳酒连散 　　④虚火上炎证——滋阴降火——知柏地黄丸 　　5、外治： 　　滴眼药水： 　　①散瞳为先，重症者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼药水，每日2-3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连 　　②糖皮质激素眼药水 　　③抗生素眼药水 　　五、聚星障 　　1、聚星障：是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，可团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。本病相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎