2014执业医考试必备各类口诀-妊娠期合理用药.docVIP

长久以来，以往的学生和诸多同事、同行给我打电话询问最多的问题就是妊娠期和哺乳期如何用药，可能对于大多数干牙科的朋友来说，工作中更专注于手上的活儿，特殊情况的用药就有些吃力了。 今儿有空，顺势把我平时讲课的一篇资料晒一晒（部分也是网上搜下来的，我不过是综合而已），大伙儿见笑了。一 妊娠期抗生素的应用抗菌药物是临床应用最广泛的药物，根据美国FDA颁布的药物对妊娠的危险分为5个等级标准 A类，对胎儿未见不良影响，危险性极小；B类，动物实验未见对胎仔有危害，但在人类的安全性缺乏临床对照研究，多种临床用药属于此类；C类，动物实验中对胎仔有不良影响，但在人类的安全性缺乏临床对照研究；D类， 对胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物时，应充分权衡利弊后使用；X类，已证实人类有致畸作用，危害极大，禁止使用 ，娠期妇女可以有消化道、泌尿道、呼吸道等处感染，选用抗生素常常是一个面临的重要问题。这就要求临床医师既要掌握抗生素的作用原理，用量，毒副作用；也要掌握这些抗生素对胎儿的影响。既要达到治愈的目的，又要安全，减少对胎儿的影响。下面分别妊娠期可选用的，妊娠期慎用的，妊娠期禁用的三类分述于下。　　1 妊娠期选用的抗生素　　此类抗生素比较安全，对母体和胎儿基本无危害。　　1.1 青霉素类 　　青霉素类杀菌的原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁。故对人体毒性最小，不致胎儿畸形，其缺点是；抗菌谱较窄，对β-内酰胺酶不稳定，易产生耐药性，又对酸不稳定，不能口服；易出现过敏反应。而现在投入使用的半合成复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，既耐酸，又耐酶，而且抗菌谱也增广；还不易产生过敏反应，这类青霉素药又不引起胎儿畸形，所以在妊娠期全过程均可使用，如氨卞青霉素，氧哌嗪青 霉素等，口服阿莫西林等。　　1.2 头孢菌素类 　　此类抗生素与青霉素类极为相似，对母体及胎儿影响比较小，它比青霉素优在抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低，第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代基本无毒性，孕妇全过程可使用。如头孢派酮钠。头孢克洛等。　　1.3 大环内脂类 　　大环内脂类抗生素系抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似，对一般细菌引起的呼吸道感染很有效，尤其对衣原体，支原体，弓形体等细菌感染亦有效。组织分布，细胞内移行良好，毒性低，变态反应也少，是孕期全过程可安全使用的抗生素，对呼吸道感染，而青霉素过敏的孕妇可首选。如阿奇霉素。　　2 妊娠期慎用的抗菌药　　这类药在孕妇使用时需要权衡利弊，确认利大于弊时方可使用。　　2.1 哇诺酮类 　　该类药毒性低，可致畸形突变作用，可引起年幼儿关节病变。影响软骨发育。　　对神经、精神方面亦有影响，故妊娠期避免使用。　　2.2 磺胺类药 　　该药可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离胆红素为脂溶性胆红素可渗入血脑屏障；致胎儿脑损伤或出生后新生儿黄疽。故妊娠期避免使用。　　2.3 抗菌的中药 大青叶直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可早产，孕妇慎用，白蓝根亦有类似作用也慎用。　　3 妊娠期禁用的抗菌药　　该类药对胎儿的危害确实，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑使用。　　3.1 氨基糖试类 　　对耳、肾毒性大，是因为肾对该类药清除能力差，药物的浓度个体差异大；易使内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍，主要与用药量有关，发生率为3-11%，该药在妊娠全过程避免使用。如链霉素、卡那霉素等。　　3.2 四环素 　　该药有典型的致胎儿畸形作用，孕早期可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形，孕中期可致牙蕾发育不良；可发生先天性白内障，孕后期可引起孕妇肝功能衰竭，如四环素、土霉素等。　　3.3 红霉素脂化物 　　该类药可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高，肝肿大及阻塞性黄疽，其发生率高达40%，该药在孕妇全过程应避免使用。如无味红霉素、唬乙红霉素。　　3.4 抗菌中成药 　　穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，早孕都禁用。六神丸可引起子宫收缩引起流产或早产，故孕妇禁用。　　4 妊娠期用药原则　　4.1 正确选择对胎儿无损害又对孕妇疾病治疗最有效的药物。　　4.2 用一种药物解决问题的，应避免联合用药，用小剂量能达到治疗目的，不用大剂量。　　4.3 未确定对胎儿有不良影响的药尽量少用。　　4.4 孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品，有报导人参有对胚胎致畸作用，甘草可使孕妇早产。　　4.5 应先选择对胎儿影响较小的药物。　　4.6 防止胎儿畸形，妊娠前3个月不用二、三类药，妊娠3个月后使用二类药也应权衡利弊，三类药禁止使用。　　附表：常用药物分级（