溃疡性结肠炎分析.ppt

溃疡性结肠炎的进展 流行病学资料 患病率：西方多见。每10万人中：英国79.9、德 国109、法国110、瑞士17.6、新西兰41.3、美国42。世界医学杂志最新报道美国约有250000人患溃结、年门诊量约25万人次，每年损失一百多万工诊量约25万人次，每年损失一百多万工作日。我国过去20年里大幅增加，尤其近5年。全国IBD住院病例多中心回顾性研究示11.6/10万 种族：白种人高2-4倍，犹太人高4倍 年龄：任何年龄，以20-39岁和60岁以上老年为两个高峰期；国内发病高峰年龄较国外晚10年 定 义 溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis ，UC）是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端 结肠，但可向近端扩展，甚至遍及整个结肠。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多呈反复发作的慢性过程 相关致病因素 病变部位 体内参与肠粘膜免疫炎症反应 细胞成分：中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等 细胞因子：IL-1、2、6、8，干扰素、TNF、TGF、PAF等 炎症介质：白三烯、血栓素、组胺、前列腺素等 Dysimmunity CMC：细胞介导细胞溶解 ADCC：抗体依赖细胞介导的细胞毒作用 诊断步骤--- 慢性腹泻、粘液便、血便疑诊 本病时，应作如下检查 粪便涂片+培养：3次以上，涂片找阿米巴及血吸虫卵；培养痢疾杆菌 钡剂灌肠：目的检查病变的性质、程度及范围，并排除其他疾病 乙状结肠镜或结肠镜：观察病变的性质、程度及范围，并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重症病人应暂缓检查 临床表现---多样化，轻重不一；缓渐或突发 腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作 粘液血便：持续性或反复发作 里急后重：直肠受累 肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等 其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等 注意 ：少数病人只有便秘或无血便 病情严重程度分级 结肠镜表现 粘膜破坏:粘膜多发性浅溃疡伴充血、水 肿，病变多从直肠开始， 呈 弥漫性分布 粘膜炎症:粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血 管模糊，质脆易出血或附有脓 性分泌物 粘膜增生:可见假性息肉，结肠袋变钝或 消失 溃结镜下表现类型示意图 粘膜破坏：糜烂、溃疡、粘液或脓性分泌物渗出 粘膜增生：粘膜桥、息肉 粘膜破坏+粘膜增生 正常肠黏膜镜下表现 结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下血管网清晰可见。结肠袋正常 正常粘膜与炎症粘膜镜下表现比较 正常粘膜 粘膜光滑，表面见少量淡黄 色透明粘液伴反光点。粘膜 下血管网清晰可见。 镜下表现---轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎（急性期） 右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常 左半结肠：病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附 脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿 镜下表现---轻度慢性溃疡性结肠炎 左半结肠炎（活动期） 右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常 左半结肠：粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅 镜下表现---中重度慢性复发型UC 直肠乙状结肠炎（活动期） 右半结肠：回盲部及升结肠粘膜正常 左半结肠：直肠及乙状结肠弥漫性息肉样增生 ，质地脆 镜下表现---慢性溃疡性结肠炎 结肠弥漫性病变，黏膜破坏（炎症、糜烂及溃疡形 成）+黏膜增生（假息肉形成） 粘膜活检组织病理---活动期 固有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润 隐 窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至隐窝脓肿形成 隐窝上皮：增生 杯状细胞：减少 粘膜表层：糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。 粘膜活检组织病理---缓解期 炎症细胞：中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少 隐窝：大小形态不规则，排列紊乱 细胞间隙：腺上皮与粘膜肌层间隙增大 潘氏细胞：化生 Endoscopic active degree 钡灌肠＆手术切除组织病理 钡灌肠 粘膜粗乱及/或有细颗粒变化 多发性浅龛影或小的充盈缺损 肠管缩短，结肠袋消失可呈管状 手术切除组织病理 可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点 Systemic manifestions 轻度关节疼痛和关节炎（大中关节受累为主）：10%-35% 肝脏损害：脂肪浸润，血ALP?；肝功持续异常?PSC，10% 皮肤损害：5.4%；结节性红斑（EN）42.9%，坏疽性脓皮症（PG）9.5% 口腔阿弗他溃疡：3.8% 眼部病变：虹膜睫状体炎，结膜炎2.3% Arthralgia and arthrositis Erythema nodosum Pyoderma gangrenosum 诊断标准 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫（2000.成都） 病、肠结核等感染性结肠炎