广东省计算机信息网络安全特种技术备案表.docVIP

广东省计算机信息网络安全特种技术备案表 申请单位： 填表日期： 广东省公安厅监制 填表须知 仔细阅读《广东省计算机信息系统安全保护条例》、《广东省公安厅关于计算机信息系统安全保护的实施办法》、《广东省计算机信息网络安全特种技术管理办法（试行）》，并按照其要求如实、详细地填写本申请书所有项目。表5由公安机关填写，其余表由申请单位填写。 应按照申请书原有格式进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 须提交本申请书（含相关证明材料及其他附件）纸板一式两份，同时提交一份对应的电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。 除填写本申请书外，还应提交以下3个方面材料作为附件集中附后： 附件1：表1要求的营业执照副本或其他有效证明的复印件以及单位简况说明以及研 发和服务管理制度； 附件2：表2要求的业务技术人员的身份证件和相关资格证书复印件； 附件3：表3要求的计算机信息系统安全专用产品原代码、销售许可证复印件。 5．在公安机关审查时，申请单位须提供原件供核对。 备案的效力只及于申请书中列明的产品或工具。 受理机关将自受理之日15日内作出审查结论。 申 请 声 明 ： 我单位根据《广东省计算机信息系统安全保护条例》、《广东省公安厅关于计算机信息系统安全保护的实施办法》的要求，在此正式提出计算机信息网络安全特种技术备案申请，并承诺按照要求提供所有信息真实，并配合备案审查活动。 申请备案的产品或工具类别以及业务种类（请申请单位选择）： □远程控制： □生产 □销售 □提供 □其他业务 □密码猜解： □生产 □销售 □提供 □其他业务 □漏洞检测： □生产 □销售 □提供 □其他业务 □信息群发： □生产 □销售 □提供 □其他业务 申请单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 表1 企业基本情况 单位名称 所属/主管部门 详细地址 通信地址 邮政编码 法人代表姓名 总经理姓名 备案联系方式 联系人：　　　　　　　 电　话：　　　　　　　　 　　 手机： 传　真：　　 　 　　　 传呼： E-mail：　　　　　　　　 　 注 册 情 况 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 类型 经营范围： 主要股东及持股情况 主 要 股 东 持股比例 中国公民或者组织持股比例 单位总人数 专业技术人员构成情况 总人数 本科学历人员 硕士学位人员 博士学位及以上人员 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 已参加安全培训人数 备注： 1．备案工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。 2．提供营业执照副本或其他有效证明的复印件以及单位简况说明、研发和服务管理制度。 表2 业务技术人员情况 序 号 部门名称 姓　名 身份证号 职　称 学　历 毕业专业 毕业时间 从事岗位 技术特长 总 人 数 已参加公安机关组织的安全培训人数 备注：提供身份证件和相关资格证书复印件。（作为附件2） 表3 名称 类别 型号 用途或功能 许可证号 许可证有效期 研发者 特种技术产品或工具情况 备注：如有原代码，须提供；如已取得销售许可证，须提供复印件。（作为附件3）表4 企业其他情况说明 单位及员工是否有违反有关信息安全法律法规的现象？ 　　　 产品明否有设置漏洞、后门、木马等程序和功能？ 表5 审查意见 （盖章）