中国 2 型糖病防治指南2010.docVIP

中国 2 型糖尿病的流行病学?? 一、2 型糖尿病的流行病学? 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流 行病学资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。1994-1995年间全国19省市21南京454医院内分泌科王爱萍 万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%（人口标化 率为2.2%），IGT 为3.2%（人口标化率为2.1%）。 最近10年糖尿病流行情况更为严重。2002年全国营养调查同时调查了糖尿 病的流行情况。该调查利用空腹血糖5.5 mmol/l作为筛选指标，高于此水平的 人作OGTT试验。在18岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为 1.8%。城市中年龄在18-44岁，45-59岁和60岁以上者糖尿病患病率分别为 2.96%， 4.41%和13.13%，而农村相应年龄组为1.95%、 0.98%和7.78%。2007-08 年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病 学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估 计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240 万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多 的国家。 需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，如1997年后糖 尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8mmol/l 改为≥7.0mmol/l。因此，如果采用最 近的诊断标准，表中前3次的调查结果患病率是被低估的。在调查方法上，前4 次的都是通过筛选高危人群后再进行糖耐量试验的。1980年是采用尿糖阳性加 餐后2小时血糖进行100克葡萄糖的OGTT试验。1986和1994年的调查则是用2 小时血糖筛选高危人群，包括了部分2小时血糖相对正常的人群（PG2h≥6.7 mmol/l），2002年则是用空腹血糖进行筛选。筛选方法不同可能导致患病率估 计的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖筛选可能遗漏空腹血糖正常的IGT或糖 尿病人群；而用餐后2小时筛选高危人群的方法，可能遗漏空腹血糖受损的患者。 2007-08年完成的全国糖尿病流行病学调查采用自然人群OGTT试验来调查糖尿 病的患病率，可能更准确地反映我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况。 ? ? 目前,我们还缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究。根据推算, 我国糖尿病总体人群中,1型糖尿病的比例应小于5%。上述几次调查结果是糖尿 病的总体的情况，其中包括了1型糖尿病人群。 二、妊娠糖尿病的流行病学 ??? 妊娠糖尿病是糖尿病的一种类型，在妊娠期诊断。在我国，曾经进行过几次 城市妊娠糖尿病的调查。一般先经过口服 50 克葡萄糖进行初次筛查，然后进行 75 克葡萄糖耐量试验。天津城区通过对近 1 万妊娠妇女的筛查，妊娠糖尿病的 发病率为2.31%（WHO诊断指标）。而2008年的资料显示，通过对16,286名中国 18个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为 4.3%（按照ADA诊断标准）。 高龄妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。反复阴道真菌 感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也有关系。这些研究仅限于城市地区， 只能代表城市的情况。 三、糖尿病并发症的流行病学 糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。糖尿病的并发症与 很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心 血管危险因素等。目前，我国也还缺乏设计很好的糖尿病并发症的流行病学调查 资料。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。 对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。 ??? “中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：1）中国冠 心病病人的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人 高；2）中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高；3）冠心病患者单纯检测空腹 血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。 下肢动脉病变是外周动脉疾病（PAD）的一个组成成分，表现为下肢动脉的 狭窄、闭塞；与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等 中小动脉。主要病因为动脉粥样硬化，动脉炎和栓塞等也可导致PAD，但以动脉 粥样硬化为主。下肢动脉病变的患病率随年龄的增加而增加，同时糖尿病患者发 生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍；依据调查方法的不同（如ABI测量或/WHO间歇性跛行（IC）调查表等），下肢动脉病变的患病率报告不一，在我国糖尿病患者中，根据ABI检查在50岁以上糖尿