徐跃根病例讨论解答.ppt

病例讨论 徐跃根 嘉兴一院 查体 双腕、肘关节肿胀、压痛轻度，双手掌指关节半脱位、尺偏，指间关节肿胀畸形肥大，双手指屈伸受限 左膝明显外翻畸形、肥大、压痛，屈伸受限，双足趾趾间关节肥大、畸形、压痛 辅助检查 心电图：正常； 骨盆平片：两侧髋关节退形性变， 腰椎正侧位片：腰椎退行性变，腰5隐裂 心彩超示：左室舒张功能减退； 彩超：双下肢血管未见异常，脂肪肝； CT胸部：两肺下叶纤维灶 异常血化验指标 凝血全套?纤维蛋白原：4.43 g/L ，D二聚体：5730 ng/ml 。 生化分析 ?总蛋白：59.3 g/L ，白蛋白：32.2 g/L ，白球比：1.19，超敏C反应蛋白：33.7 mg/L ?尿常规 白细胞 干 ：3+ cells/ul ，白细胞 机 ：350 cells/ul ，细菌 机 ：1792 cells/ul 。 血沉：42.0 mm/h 。 风湿三项 类风湿因子：123.8 IU/ml 诊断 治疗 髋？ 膝？ 方式？ 注意事项？ * * 病史特点 患者，女，52岁，四肢多关节肿痛22年余，左膝外翻畸形行走受限4年 双手、双足及膝部等多关节肿胀、疼痛，晨僵 使用强的松5mg，p.o，q.d 控制病情1年余，停药后症状复发加重，现服用美洛昔康7.5mg，p.o，q.d，4. 现病情进展，明显行走困难