湖北省三级综合医院评审分值表.doc

湖北省三级综合医院评审分值表 本文由【中文word文档库】 搜集整理。中文word文档库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习和社会经济等word文档 一类指标 合格□ 不合格□ 二类指标 合格□ 不合格□ 三类指标 1000 项 目 分值 扣分 得分 1 医院管理 120 1.1依法执业 25 1.2组织机构和管理 10 1.3人力资源管理 20 1.4医疗、药事、输血和护理管理 10 1.5公共卫生与应急管理 10 1.6信息管理 15 1.7财务管理 15 1.8建设、设备和后勤保障管理 15 2 医疗质量管理与持续改进 500 2.1建立健全院、科二级质量管理组织 9 2.2实施全程医疗质量管理与持续改进 26 2.3医疗技术管理 15 2.4主要专业部门质量管理与持续改进 350 2.41非手术科室 25 2.42手术科室 49 2.43门诊 13 2.44急诊 23 2.45重症监护 17 2.46传染病管理 23 2.47 临床检验 26 2.48 病理 16 2.49医学影像 22 2.410药事管理 37 2.411输血 24 2.412医院感染 44 2.413病案质量 31 2.5护理质量管理与持续改进 100 3 医院安全 70 3.1医疗服务安全 29 3.2建筑、设备、设施安全 22 3.3危险物品及要害部门安全 19 4 医院服务 110 4.1维护患者合法权益 25 4.2服务行为和医德医风 35 4.3服务环境及服务流程 19 4.4严格价格管理、杜绝不合理收费 31 5 医院绩效 70 5.1社会效益 18 5.2工作效益 26 5.3经济运行状态 26 6 教学科研管理与水平 40 6.1教学管理与水平 10 6.2科研管理与水平 30 7 技术水平 90 最后得分 湖北省三级综合医院评审一类指标（否决指标） 项 目 内 容 检 查 方 法 检 查 结 果 检查记录 基本标准 1、三级医院编制床位和实际开放床位数≥800张（）； 2、符合三级医院基本标准，建设标准符合卫生部综合医院建设标准（2008修订版报批稿）中床位数≥800张的标准； 3、无丙级病历； 4、能开展卫生部管理的三类医疗技术三项以上（含三项），能开展湖北省管理的二类医疗技术80﹪以上（含80﹪）； 查阅当地卫生、编制部门文件和医院资料，并实地检查，达不到要求为不合格。 达 到 □ 未达到 □ 医疗安全 5、一年内发生综合目标考核否决指标的情况 6、一年内发生一级医疗事故医院负完全1起或主要责任2起或3起次要责任或5起轻微责任； 7、一年内发五起以上（含五起）的群体医疗事件（30人以上的堵门、设灵堂等事件） 8、一年内发二起以上（含二起）医院工作人员与患者或患者家属斗殴受到公安机关处理的； 查医学会的鉴定结论，以中华医学会、省医学会或医患双方一致认同的市医学会鉴定结论为准，时间为鉴定书发出时间 有 □ 无 □ 依法执业 9、医院违反相关法律、法规和规定受到相关部门处罚： 10、超范围执业； 11、外包、租赁科室； 12、与营利性组织、机构开展有偿合作； 13、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动； 14、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》； 15、未按时进行医疗机构校验； 16、医疗机构需变更的事项，超过一个月未进行变更的； 17、非法采、供血； 18、非法进行胎儿性别鉴定、非法进行堕胎； 查阅医院、卫生行政部门和相关部门提供的资料 有 □ 无 □ 重大事件 19、有财务违纪、违法事件发生（包括设立小金库、帐外帐、开单提成现象等）造成严重后果的； 20、有因管理原因直接或间接造成重大事件，如死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件； 21、被卫生行政部门通报批评二次以上或受到行政处罚的； 现场查医院财务部门的相关纪录；查卫生行政部门、医院关于医院重大事件的记录；查湖北省“四项活动”或日常工作是否被通报批评以及行政处罚纪录。 有 □ 无 □ 行风建设 22、一年内发生一起院级领导或二起医务人员因违反廉政建设规定受到行政处理的； 23、一年内卫生行政部门收到10次（含10次