痿病样稿2014712.docVIP

样稿 痿 病 痿病是指以肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的一类病症。因多见于下肢，故称“痿躄”。“痿”指肢体痿弱不用，“躄”指下肢软弱无力，不能步履之意。 本病多见于现代医学的急性感染性多发性神经炎（格林巴利综合征）、小儿麻痹后遗症、急性脊髓炎、运动神经元病（肌萎缩性侧索硬化、进行性脊髓肌萎缩）、周围神经炎、重症肌无力、肌营养不良症，癔病性瘫痪以及周期性瘫痪等。 【病因病机】 痿病病因繁杂，多由正气不足，感受湿热毒邪，或高热不退，或病后余热燔灼伤津耗气，津液不能输布以润脏腑，筋脉失养，致脓热伤津，肢体痿弱不用，形成痿证。或久居湿地、涉水冒寒，湿邪留而不去，郁久化热；或饮食不节，脾胃所伤，湿从内生，蕴湿积热，浸淫筋脉，使筋脉肌肉弛纵不收而生痿证。或久病体虚，或劳伤过度，精损难复，肝肾亏虚，精血亏损，筋脉失养，亦可发生痿证。 54岁，2010年4月22日初诊。右上肢无力2年余。2年前患者在无明显诱因下感觉右上肢麻木无力，于外院就诊，诊断为“颈椎病”，治以针灸、推拿、理疗，未见好转。后逐渐发生右手大鱼际肌肉萎缩，饮水呛咳。近日患者觉右手持筷困难，抬颈无力，右面部麻木，咽喉发痒，夜寐可，饮食欠佳，二便可，舌淡胖苔薄白，脉沉细。体查：患者神清，面色咣白，表情淡漠，语言缓慢，伸舌居中，口角时有流涎，右上肢比左上肢略细，右手大鱼际肌肉萎缩。右上肢肌力3级，左上肢5级，双下肢肌力5级。霍夫曼征 + ，掌颌反射 + ，下肢腱反射亢进，巴氏征 + 。肌容量测试 cm ，右上27，22：左上30，24.5：右下43.5，35：左下43.5，35。西医诊断为运动神经元病，中医诊断为痿病。治疗以醒脑开窍、补益肝肾为则。主穴取金津、玉液、风池、水沟、极泉、尺泽、内关、委中、三阴交。配穴取肝俞、肾俞、合谷、足三里、阳陵泉、太溪。金津、玉液使用快针，配合廉泉交替使用。风池缓慢进针3 cm，针尖朝向喉结：水沟向鼻中隔方向斜刺1cm，行雀啄泻法，以眼球湿润为度；极泉，避开腋毛，直刺3～3．5 cm，行提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度：尺泽，曲肘120。取穴，直刺3 cm，行提插泻法：内关，直刺2 cm，行捻转提插泻法：合谷，直刺2 cm，行捻转提插补法：委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺3 cm，行提插泻法：三阴交，向脚底斜刺，迸针3 cm。余穴皆用补法。留针30 min。每日1次，半个月为1个疗程，疗程间休息2 d。治疗1个疗程后，患者诉乏力好转，语言不利好转，咽喉痒感消失，偶有饮水呛咳。2个疗程后饮水不呛。4个疗程后右上肢肌力4级。2010年7月22日测肌容量，右上29，23.5：左上30，24.5：右下43.5，35：左下43.5，35。后改在当地卫生院针灸，2010年l0月22日电话随访，家属告知已恢复正常生活。[郑春爱.针刺治疗运动神经元病1例［J］上海针灸杂志 《灵枢·口问》：“痿阙心，刺足大趾向上，二寸留之。一曰足外踝下留之”。 《灵枢·经脉篇》：“足少阳之别，名曰光明，去踝五寸，别走厥阴，下络足跗。实则厥，虚则痿，坐不能起。取之所别也”。 《针灸大全》：“手足麻痹，不知痛痒，取足临泣、太冲、曲池、大陵、合谷、三里、中渚”。 《神应经》：“足麻痹，取环跳、阴陵泉、阳陵泉、阳辅、太溪、至阴”； 《针灸甲乙经·热在五脏发痿》：“足缓不收，痿不能行，不能言语，手足痿不能行，地仓主之。痿不相知，太白主之，痿厥身体不仁，手足偏小，先取京骨，后取中封、绝骨，皆泻之，痿厥寒足，脘不收僻，坐不能起，髀枢脚痛，丘墟主之。虚则痿，坐不能起；实则厥，胫热时痛，身体不仁，手足偏小，善啮颊，光明主之”。 【按语】 1 本证采用针灸疗法可获得较好效果，但久病畸形者应配合其他疗法更佳。 2 卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用狐狸架及夹板托扶。卧床患者还应采取适当活动体位等措施，避免褥疮发生。 3 在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体动能锻炼，以助及早康复。 4 急性期应查明原发病并进行中西医结合治疗。 5 癔病性瘫痪者要配合耐心细致的暗示、心理治疗。 【知识点链接】 现代研究认为痿病分为4种证型：1、肺热津伤：取手太阳经穴，毫针刺，平补平泻法，主穴为少商、列缺、足泽，配穴为上肢取合谷、曲池、肩，下肢配足三里、阳陵泉、环跳、风市。2、湿热浸淫，气血不运:取足阳明经穴，并配合局部经穴，毫针刺，平补平泻法，主穴为足三里、解溪、髀关、合谷、曲池，配穴上肢为手三里、肩、外关，下肢为阴陵泉、三阴交、阳陵泉、环跳。3、脾胃亏虚，精微不运:取背俞穴及足阳明经穴，毫针刺，用补法，可加灸，主穴为脾俞、肺俞、血海、气海、关元、足三里，配穴上肢为肩、阳溪、手三里，下肢配伏免、阳陵泉、悬钟、解溪。4、肝肾亏损，髓枯筋痿:取背俞、足少