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监理规范AC类表格
A1
工程开工/复工报审表
工程名称:许昌铁矿北风井井建项目 编号:
致:河南中豫建设监理有限公司 我方承担的 许昌铁矿北风井井建 工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。 附:1、开工报告 2、(证明文件)
承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见:
项目监理机构 总监理工程师 日 期 建设单位意见:
建设单位 负 责 人 日 期 水沟验收申请报告
工程名称:许昌铁矿措施井井巷开拓工程 编号:
致:河南中豫建设监理有限公司:
河南龙成集团许昌矿业有限公司:
许昌铁矿措施井-200m水平下盘运输巷北水沟已施工距工作面正头50米处,请与8月份开拓巷道工程一并验收。
承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见:
项目监理机构 总监理工程师 日 期 建设单位意见:
建设单位 负 责 人 日 期 A2
施工组织设计 方案 报审表
工程名称:许昌铁矿措施井井巷开拓工程 编号:
致:河南中豫建设监理有限公司
我方已根据施工合同的有关规定完成了措施井-150m水平下盘运输巷与44线弯道交岔点施工安全技术措施 方案 的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。 附:安全技术措施(方案)
承包单位 章 项目经理 日 期 监理工程师审查意见:
总/专业监理工程师 日 期 建设单位意见:
建设单位 负 责 人 日 期 A3
分包单位资格报审表
工程名称: 编号:
致:河南中豫建设监理有限公司
经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附:1、分包单位资质材料; 2、分包单位业绩材料。 分包工程名称(部位) 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位 章 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见:
项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4
分项工程报验申请表
工程名称:许昌铁矿措施井井巷开拓工程 编号:
致:河南中豫建设监理有限公司
我方已完成了措施井-200m沿脉运输巷B0+85段基岩掘进、锚杆支护分项喷射混凝土工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:基岩掘进分项工程质量检验评定表 锚杆支护分项工程质量检验评定表
喷射混凝土工程质量检验评定表
承包单位 章 项目经理 日 期 2010.8.27 审查意见:
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 建设单位意见:
建设单位 负 责 人 日 期 A5
工程款支付申请表
工程名称:许昌铁矿措施井井巷开拓工程
致:河南中豫建设监理有限公司
我方已完成了-150、-200水平巷道掘进施工224.3米工作,按施工合同的规定,建设单位应在2010 年9月 5 日前支付该项工程款共 大写 壹佰肆拾捌万肆仟肆佰玖拾贰圆壹角 小写:1484492.1元 ,现报上井巷开拓工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:一:工程量清单; 二、工程款计算:
承包单位 章 项目经理 日 期 A6
监理工程师通知回复单
工程名称:许昌铁矿措施井 编号:008
致:河南中豫建设监理有限公司
我方接到编号为 CSHI-08 的监理工程师通知后,已按要求完成对绞车基础外观蜂窝磨面进行了凿出并用高标号砼补打的 工作,现报上,请予以复查。
承包单位 章 项目经理 日 期 复查意见:
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A7
工程临时延期申请表
工程名称: 编号:
致:河南中豫建设监理有限公司
根据施工合同条款 条的规定,由于 原因,我方申请工程延期,请予以批准。
附件:
工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期: 申请延长竣工日期: 2:证明材料
承包单位 章 项目经理 日 期 A8 费用索赔申请表
工程名称: 编号:
致:河南中豫建设监理有限公司
根据施工合同条款 条的规定,由于 原因,我方要求索赔金额 大写 ,请予以批准。
索赔的详细理由及经过: 索赔金额的计算:
附:证明材料
承包单位 项目经理 日 期 A9
工程材料/构配件/设备报审表5
工程名称:许昌铁矿措施井井巷开拓工程 编号:
致:河南中豫建设监理有限公司
我方于 2010年8月3日进场的工程材料(原木)规格。拟用于-150,-200中段井巷开拓工程塌方部位。现将材料规格、数量,质量证明文件及自检结果报上,请予以审查。 附件:1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位 章 福建华星 项目经理 日 期 审核意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和
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