内分泌科疾病诊、检查、治疗及疗效判定标准.doc

ICD-10 病名 诊 断 标 准 检 查 要 点 治 疗 原 则 住院 天数 疗 效 判 定 标 准 疾 病 统计 治 愈 好 转 E23.302 053 下丘脑综合征 1、有颅脑肿瘤，炎症、创伤、手术出血等病史。 2、嗜睡、多食、肥胖或顽固性厌食，消瘦，发热或体温过低；性欲减退，闭经，阳萎，性早熟，尿崩症，精神障碍，头痛，视力改变等。 3、颅骨平片：CT、MRI脑血管造影，气脑造影，脑电图，脑脊液检查可有异常。 4、下丘脑，垂体，靶腺激素分泌异常，激素昼夜节律异常。 按内科常规检查项目。 内分泌功能正常，症状消失。 内分泌及神经精神症状部分好转。 E22.003 053 肢端肥大症 1、头痛、视力减退，手足进行性增大，多食，多尿，肌肉发达，易出汗。 2、特殊面容（下颌大、眉弓颧骨突出，唇厚，鼻舌大）手足肢端肥大，视力减退，视野缺损视神经萎缩，语音模糊低沉，牙列稀疏，皮肤粗厚。 3、高血磷，高血糖，糖耐量降低。 4、除外多种生理，病理药理因素：血GH值增高，TRH圾LRH试验后血清GH、LH不变或反上升，左旋多巴（dopa）试验，血清GH不升高。 5、颅骨平片：CT、MRI脑血管造影，气脑造影等，蝶鞍增大，骨质吸收或鞍内肿瘤向鞍上，鞍骨底发展。 6、脑脊液中GH升高。 7、瘤组织电镜检查，免疫化学鉴定，生长激素细胞瘤。 1、按内科常规检查项目。 2、血清生长激素（GH）测定基础值，24h总值，葡萄糖负（100g）试验，及促性激素释放激素（LRH），促甲状腺激素释放激素（TRH）试验后GH值。 3、X颅骨平片，头颅CT片，MRI片。 4、脑脊液GH测定。 5、有可能时：瘤组织电镜检查，及免疫化学检查。 6、血糖、血钙、血磷，葡萄糖耐量试验。 1、按内分泌常规处理。 2、手术切除瘤体。 3、放射治疗：可作为术后残余肿瘤辅助治疗：α粒子照射，质子束放疗；伽码刀治疗。 4、药物治疗：如溴隐亭，奥曲肽，可与手术，放疗结合进行。 20～30 1、症状消失，视力、视野稳定或好转，骨质及软组织增长停止。 2、因GH升高所致糖耐量试验能恢复正常。 3、血清GH水平恢复正常，葡萄糖TRH、CRH、L-dopa试验正常。 1、症状明显好转，头痛减轻，视力视野稳定，骨和软组织增长停止。 2、血清GH水平下降， 内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准 ICD-10 病名 诊 断 标 准 检 查 要 点 治 疗 原 则 住院 天数 疗 效 判 定 标 准 疾 病 统计 治 愈 好 转 E23.008 053 垂体前叶功能减退 1、可有分娩大出血，垂体缺血性坏死，颅内血管病变，下丘脑-垂体肿瘤，颅内感染，创伤，手术，放疗，自身免疫性垂体炎，肾病综合征等病史。 2、有原发病表现，如颅内压增高等。 3、分娩大出血后无乳汁、乏力、性欲减退、闭经等席汉氏病表现，易性阳萎，不育，男性化等。 4、体温、血压降低，皮肤苍白，干燥、腋毛，阴毛脱落，心跳过缓，乳房及生殖器萎缩，阴道细胞涂片，雌激素水平低，基础代谢降低。 5、低血糖，糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖曲线，对胰岛素异常敏感。 6、血中垂体前叶激素如GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH等呈低水平，垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LH-RH兴奋试验）的刺激无反应，或反应轻微。 7、继发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退，但对相应的外源性垂体促激素刺激（如ACTH兴奋试验呈延迟反应）。 1、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。 2、皮质素水平试验，促皮质素试验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋试验，尿促性腺激素测定。 3、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定，尿游离皮质醇测定，LRH兴奋试验，TRH兴奋试验，TRH兴奋试验，血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。 4、基础代谢率测定。 5、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。 6、眼底检查，视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。 1、按一般内科常规诊疗处理。 2、激素替代疗法： （1）糖皮质激素，如氢可的松类：小剂量可早餐后顿服，中剂 量：早餐后服日量的2/3，午后服余1/3量，遇有发热，应激情况可酌加量。 （2）甲状腺素：小剂量开始，2～4周后递增到40～80mg/d应与皮质激素同用或后用数日，以免诱发危象。 （3）乙烯雌酚：年轻妇女可行人工周期治疗。 （4）丙酸睾丸酮：用于男性患者。 3、中医中药：气血双补或温补肾阳。 4、手术或放疗：垂体嫌色细胞瘤，颅内肿瘤。 15～20 自觉症状消失或改善，血糖正常，血清激素水平上升或接近正常。 ICD-10 病名 诊 断 标 准 检 查 要 点 治 疗 原 则 住院 天数 疗