胃潴留的临床表现及诊断处理思路.docVIP

胃潴留的临床表现及诊断处理思路 临床实践中，我们常常会遇到患者反复出现上腹饱胀、呕吐含酸宿食的情况，甚至合并脱水、电解质代谢紊乱、营养障碍等。上述情况可能是某些外科疾病的惟一表现，也可能是某些内科疾病的合并症状，因此，有必要了解胃潴留的定义、发病机制、鉴别诊断及相应检查手段，以避免延误病情。 何为胃潴留？ 一般来讲，胃潴留又称胃排空延迟，因胃内容物未能及时排空所致，凡呕吐出4～6小时前的食物，或空腹8 h以上，胃内残留食物仍大于200 ml者，均提示胃潴留的存在。胃排空是在胃窦收缩、幽门运动及胃十二指肠的协调运动作用下完成的。其中，近端胃收缩是胃内压的来源，当单纯胃内压降低或十二指肠压力或幽门阻力增加时，均有可能出现胃潴留。胃排空的调节受神经、内分泌因素影响，包括迷走神经、消化内分泌激素（如胃动素）等，这也是药物治疗胃排空障碍的基础。 胃潴留的分类 胃潴留包括器质性和功能性两种，前者多见于胃窦部肿瘤压迫、十二指肠反复溃疡导致炎性狭窄、肿瘤或腔外压迫等，可为外科疾病的惟一表现。一般来说需手术解除梗阻，以避免延误病情并导致营养障碍。因此，胃潴留的诊断一旦确立，需首先除外器质性因素导致的潴留。由于器质性胃潴留多为胃出口梗阻所致，因此胃内压往往升高，临床上常可见胃形，并可见由左至右的胃蠕动波，从查体上可初步诊断。若仅见胃形而无蠕动波，提示胃张力缺乏，则需考虑功能性胃潴留的可能。 器质性胃潴