医疗机构疾控考标准(2011年最终稿).docVIP

合肥市医疗机构疾病预防控制工作考核标准 合肥市卫生局 二○一一年三月 合肥市医疗机构疾病控制工作考核标准 类别 项目 考核指标 分值 考核方法与评分标准 一、疾病信息报告与监测（530分） 1.1传染病管理 300分 1.1.1传染病报告管理 有院长或分管院长为组长的法定传染病报告管理小组，有专人负责传染病报告并配备相应的设备；院内成立甲类及甲类管理的传染病、新发传染病、对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况诊断和防治专家组。有疾病控制工作制度（包括传染病报告制度；门诊、住院部、检验和影像等登记反馈制度、预防保健科各项管理制度、奖惩制度、异常信息处理制度等）。 20 查文件，二甲以上医院传染病报告人员兼职不得分。无相应专家组扣5分。每少一个制度扣2分。制度执行无记录扣5分，不实行责任追究制不得分。查制度汇编、通报。 法定传染病报告率100％，性病监测病种中尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体报告率100％。网络报告及时率100％。报告卡填写完整率100％，准确率100％。纸质卡与电子卡一致率100%。 70 查门诊日志、出入院登记本、检验科登记、放射科登记、传染病登记本；报告率、及时率、报卡完整率、准确率、一致率每下降0.1％扣1分。 门诊日志、出入院登记；门诊日志登记与挂号符合率≥95％；检验、影像登记及反馈，登记完整率100%；医院内传染病疫情分析、通报及处理机制；开展传染病报告管理院内自查。 50 查门诊日志、出入院、检验、影像、传染病登记簿项目设置规范，填写完整。设置不规范缺一项目扣5分；填写不完整一项次扣2分，门诊日志书写潦草扣5分。 查2天门诊日志登记数与挂号﹙处方﹚数核对每下降1％扣5分。对检验和放射的阳性结果按照要求进行反馈签字，一次不签字反馈结果扣2分。二甲以上综合性医院每季度分析一次，其他每半年一次，少一次扣2分，分析结果未及时通报不得分。无自查0分，每月分管院长或临床科室主任参与自查，少一次扣2分，无整改措施5分。 类别 项目 考核指标 分值 考核方法与评分标准 1.1传染病管理 300分 1.1.1传染病报告管理 院内新进人员、全员传染病报告管理培训达100%，重点科室和重点工作人员肺结核、艾滋病、免疫相关疾病培训率100%，相关传染病诊断标准、临床基本症状和防治知识知晓率100%。 40 有培训通知、签到、课件、培训总结、成绩，各3分。内容：有传染病防治法、有传染病报告信息管理规范、有卫生部近年下发的部分传染病诊断防治相关文件内容、有网络直报系统数据统计规则，有肺结核、艾滋病、免疫相关疾病，少一项内容扣5分，相关知识知晓率每下降5%扣2分。 1.1.2疾病监测管理 二级以上综合性医院设立独立的感染性疾病科或专门的预检分诊处，分诊处配备防护用品、消杀器械、体温计等，病人就诊时进行详细登记并询问流行病学史。 15 独立的感染性疾病科应配备相应工作人员，完善工作制度。未设立独立的感染性疾病科的医疗机构应合理安排门诊就诊程序，确保每一位感染性疾病病人均经过分诊处分诊。分诊处未配备防护用品、消杀器械、体温计各扣1分，病人就诊时未进行登记和询问流行病学史各扣1分。 二级以上综合性医院设立独立的预防保健科，配备相应的人员，制定相关制度。 5 查看文件和科室工作职责。 开展国家、省、市下达的有关传染病监测报告，严格按照相关方案对临床病例和重症病例进行诊断。 40 查相关科室信息，未收集并上报，少一次扣5分，诊断标准未严格掌握1例扣5分。 按旬对相关科室进行疑似麻疹及风疹、AFP、流脑、乙脑、百日咳、新生儿破伤风等疾病报告主动监测，各科无相应疾病漏报。指定专人负责免疫规划相应疾病监测工作，每季度对全院相关科室医务人员培训；有关科室临床医生相应疾病监测知识知晓率95%以上。辖区相应疾病登记率、报告率和各种标本采集率100%。 40 查全院主动监测记录，少1次扣5分，漏报1例扣5分。查本院登记和送市CDC样本记录，漏采1例标本扣10分。查院内文件和培训记录，无专人负责扣5分，院内培训少一次扣2分；询问2—4名相关科室人员，了解知晓率，知晓率每下降10％扣5分。各种率每下降10％扣5分。 类别 项目 考核指标 分值 考核方法与评分标准 1.1传染病管理 300分 1.1.2疾病监测管理 放射工作人员个人剂量年监测不少于4次，个人剂量监测率应达到100%；放射工作的人员上岗前的健康体检率达到100%，放射工作人员年度定期体检率达到95%；放射作业场所防护设施齐全，个人防护和被检查者防护齐全、有效。 20 检查年度个人剂量监测评价档案、健康监护档案、查看作业场所，个人剂量监测率没下降5%，扣2分；体检率每下降5%，扣2分；放射作业场所防护设施、个人防护和被检