56中暑淹溺触电CO中毒精读.ppt

淹溺，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。 病因 不慎落入水中，或因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。 水上运动跳水或潜水意外。 潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作。 酒后游泳或游泳前服用其他药物。 分类 干性淹溺 湿性淹溺 干性淹溺 湿性淹溺 护理评估 健康史 身体状况 1.烦躁不安、抽搐、昏迷； 2.剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红泡沫痰； 3.皮肤发绀、颜面浮肿、口鼻充满泡沫污泥和杂草，呼吸心跳微弱或停止，腹部隆起。 护理评估 辅助检查 1.血常规：白细胞总数和中性粒细胞 2.电解质：高钾、高钠、高氯； 3.血气分析：低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒； 4.肺部X线：斑片状浸润、肺水肿征象。 、 触电：是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。 发病机制 电流对人的致命作用： 一是引起心室颤动，导致心脏骤停，为低压电致死的主要原因。 二是抑制呼吸中枢，导致呼吸停止，为高压电触电死亡原因。 电烧伤：高压电造成的电烧伤，轻者仅为皮肤和浅层肌肉，重者可烧伤肌肉深层，甚至骨髓。 护理评估 （一）触电史 （二）身体状况 1．全身表现 1 轻型：头痛、头晕、心悸、晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。 2 重型：持续抽搐、休克或昏迷、死亡。 护理评估 2．局部表现 1 低电压：损伤小，多不损伤内脏，致残率低。 2 高电压：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达35％～60％。 救护措施 1．切断电源：首要任务 关闭电掣 挑开电线 切断电线 拉开触电者 救护措施 2．立即心肺复苏 3．创面处理 4．迅速转送医院 5．严密观察病情变化，加强基础护理 6．合并伤的护理 急性一氧化碳中毒 案例引入 知识目标：⒈一氧化碳中毒的发病机制 ⒉主要临床表现 ⒊救治原则 能力目标：能对一氧化碳中毒患者进行正确 现场急救 态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺 秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。 一、定义 在生产生活的环境中，含碳的物质燃烧不完，都可产生CO，如果不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的CO后可发生急性CO中毒。它是一种较为常见的职业性中毒和生活性中毒。 二、病因 1.工业中毒：（1）高炉煤气和煤气发生炉，炼钢、炼焦、烧窑等工业在生产过程中炉门或窑门关闭不严或煤气管道漏气都可逸出大量的CO。（2）矿井打眼放炮产生的炮烟中，CO的含量也较高。煤矿瓦斯爆炸时也有大量的CO产生。 2.日常生活中毒：室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风，以及在通风不良的室内使用燃气加热器沐浴都可发生CO中毒，失火现场空气中CO浓度可达10%，也可发生中毒，利用煤气自杀或他杀等。 三、发病机制 （1）CO中毒主要引起组织缺氧：CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍，而COHb不携带氧，其解离速度是O2Hb的1/3600，故血氧不易释放给组织造成细胞的缺氧。（2）高浓度的CO还可与含二价铁的肌球蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体，损害了线粒体的功能。（3）CO中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易遭受损害。 四、临床表现 正常人COHb可达5~10%，中毒症状与COHb%有关，并与中毒前健康状况、中毒时的位置、体力活动有关。 （1）轻度中毒： COHb＞10~20%。有头疼、头晕、面色桃红、乏力、嗜睡、意识模糊、感觉迟钝、谵妄、抽搐等，症状轻，恢复快，不留后遗症。 （2）中度中毒： COHb＞30~40%。有意识障碍、昏迷、对光及角膜反射迟钝、腱反射减弱、P、R、Bp可有改变。数小时后可以清醒，个别留有后遗症。 （3）重度中毒： COHb＞50%。深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态：患者可以睁眼，但无意识、不语不动、不主动进食、大小便失禁、呼之不应、推之不动，并有肌张力增强，可并发脑水肿而引起惊厥、呼吸抑制；并发心肌损害而出现心律失常；还可并发脑水肿、消化道出血，昏迷时肢体受压部位的皮肤可出现大的水疱和红肿，该部位肌肉若长时间受压迫可导致压迫性肌肉坏死（横纹肌溶解症），坏死肌肉释放肌球蛋白可引起急性肾功能衰竭。抢救能存活者可留有神精系统后遗症。 临床表现 2、中毒后迟发脑病表现：患者意识障碍恢复后，经过约2-60天的假愈期后可出现（1）精神意识障碍：痴呆木僵谵妄状态或去大脑皮层状态（2）锥体外系神精障碍：出现震颤麻痹综合症（表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步