工业产品生产许证年度自查表(示范文本)20100330093645.docVIP

工业产品生产许可证 年度监督审查企业自查申报表 （200 年度） （示范文本） 产品名称： 填写生产许可证的产品名称 企业名称： 企业营业执照上的注册名称，并加盖公章（盖章） 有效期内企业代码证编号 企业代码： 详细地址： 填写申请企业的实际生产场地的详细地址 邮政编码： 企业所在地邮政编码 联 系 人： 企业负责办理许可证工作人员的姓名 联系电话： 有效的企业联系电话 填报日期： 年 月 日 （填写企业的实际填报时间，用大写数字填写，如：“二ＯＯ五年七月十五日”） 广东省质量技术监督局印制 填表说明： 1、填写要实事求是，不得弄虚作假； 2、申请书一律用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改，也可以打印； 3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致； 4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写； 5、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 6、填写附件时如空间不够，可自行附页； 7、申请书封面必须加盖企业公章； 8、该表一式一份（企业公章复印无效）。 企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 应与获证时营业执照登记的企业名称一致 现企业名称 应与现在营业执照登记的企业名称一致 获证时企业生产场地地址 填写申请企业获证时的实际生产场地的详细地址 现企业生产场地地址 填写申请企业现在的实际生产场地的详细地址 获证时法人代表 应与获证时营