2013考研西医合专业大纲解析之内科学.docVIP

　　一、考查目标 　　1. 系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能。 　　2. 能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。 　　二、大纲变化解析 　　2013年的内科学大纲较2012年的大纲相比并无太大变化，只是在第四章呼吸系统中新增了一个知识点： 　　原发性支气管肺癌的病因、发病机制、临床表现和分期、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 　　三、复习与备考指导 　　以课本为主，扎实基础，注意各科之间的联系。 　　四、新增知识点解析 　　原发性支气管肺癌 　　【病因】 一 吸烟 二 职业致癌因子 三 空气污染 四 电离辐射 五 饮食与营养 六 其他诱发因素 七 遗传和基因改变 　　【病理和分类】 一 按解剖学部位分类 　　1.中央型肺癌 2.周围型肺癌 二 按组织病理学分类 　　1.非小细胞肺癌 1 鳞状上皮细胞癌 2 腺癌 3 大细胞癌 4 其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌 腺样囊性癌、黏液表皮样癌 等。 　　2.小细胞肺癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 　　【肺癌临床分期】 　　TNM分期。 　　【临床表现】 一 原发肿瘤引起的症状和体征 　　1.咳嗽2.血痰或咯血 3.气短或喘鸣 4.发热5.体重下降 二 肺外胸内扩展引起的症状和体征 　　1.胸痛2.声音嘶哑 3.咽下困难 4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征 6. Horner综合征 三 胸外转移引起的症状和体征 　　1.转移至中枢神经系统可引起颅内压增高，如头痛，恶心，呕吐，精神状态异常。少见的症状为癫痫发作，偏瘫，小脑功能障碍，定向力和语言障碍。此外还可有脑病，小脑皮质变性，外周神经病变，肌无力及精神症状。 　　2.转移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变，少数为成骨性。肿瘤转移至脊柱后可压迫椎管引起局部压迫和受阻症状。此外，也常见股骨、肱骨和关节转移，甚至引起关节腔积液。 　　3.转移至腹部 部分小细胞肺癌可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，多无临床症状，依靠CT、MRI或PET作出诊断。 　　4.转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。 四 胸外表现 　　1.肥大性肺性骨关节病2.异位促性腺激素 3.分泌促肾上腺皮质激素样物 4.分泌抗利尿激素 5.神经肌肉综合征 6.高钙血症 7.类癌综合征 　　【影像学及其他检查】 一 胸部影像学检查 　　是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。 　　1.中央型肺癌 向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时呈现段、叶局限性气肿。完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像，是中央型肺癌，特别是右上叶中央型肺癌的典型征象。 　　2.周围型肺癌 早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。高分辨CT可清晰地显示肿瘤的分叶、边缘的毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征，甚至钙质分布类型。 　　3.细支气管-肺泡细胞癌 有结节型与弥漫型两种表现。结节型与周围型肺癌的圆形病灶的影像学表现不易区别。弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多，增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴影，有时可见支气管充气征。 二 磁共振显像 与CT 相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性，而在发现小病灶 5mm 方面则不如CT敏感。 三 单光子发射计算机断层显像 四 正电子发射计算机体层显像 PET PET扫描对肺癌的敏感性可达95%，特异性可达90%， 五 痰脱落细胞检查 　　如果痰标本收集方法得当，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率达50%。其他影响准确性的因素有：痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化；细胞病理学家识别恶性细胞的能力。 六 纤维支气管镜检查和电子支气管镜检查 　　有肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留和出血体质者，应列为肺活检的禁忌证。 七 针吸细胞学检查 八 纵隔镜检查 九 胸腔镜检查主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。 十 其他细胞或病理检查 　　如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检。 十一 开胸肺活检 　　若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检等项检查均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸肺活检，但必须根据患者的年龄、肺功能等仔细权衡利弊后决定。 十二 肿瘤标志物检查 　　【诊断】 　　应重点排查有高危险因素的人群或有下列可疑征象者：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；原